1 拼音
zhuī guǎn qián fāng jiǎn yā shù
2 英文参考
anterior decompression of vertebral canal
3 手术名称
椎管前方减压术
4 别名
anterior decompression of spinal canal
5 分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核合并截瘫的手术治疗
6 ICD编码
77.6909
7 概述
椎管前方减压术用于脊柱结核合并截瘫的手术治疗。脊柱结核合并截瘫，可分为两大类：截瘫发生于脊柱结核病变进行期，即早期发生截瘫；发生于脊柱结核病变静止期或已基本治愈者，即晚期发生的截瘫。前者属病灶活动型，早期截瘫手术减压效果较好，术后易恢复。而后者手术效果较差，术后恢复亦慢或不易恢复。有的病人不但截瘫不减轻反而加重，可能是刺激脊髓引起脊髓水肿或循环障碍有关，术后脊髓水肿消退以后，截瘫又逐渐恢复，但有的病例仍恢复不到术前的水平，因而对骨病治愈型的截瘫病人应尽量采用非手术疗法。手术疗法对于儿童应尽量采用脊髓前方减压术，既能达到治疗目的，又减少了对脊柱稳定性的损害。对脊柱多段结核应首先处理引起截瘫的病灶，多段结核病灶严重性相近，不能一次手术解决者，应以先上后下为原则。对于椎体破坏严重者，应采用椎间植骨。因椎板植骨对防止后凸畸形的进展作用不大。
8 适应症
椎管前方减压术适用于：
1.12岁以下儿童病人，截瘫多不严重。儿童脊柱柔软，术中用手推压后凸部，脊柱可变直，病椎互相分开，容易清除病灶。
2.颈椎结核合并截瘫。不论截瘫轻重，不论是成人或儿童，都可行前路减压术。
3.截瘫比较轻的成年胸椎椎体结核。
4.截瘫比较轻的成年胸腰段结核。
儿童前路减压可经肋骨横突切除入路到达椎管前方，成人适宜经胸腔做的、可经胸腔做前路减压术。不适宜亦可做肋骨横突切除术。下面仅介绍颈椎结核的前路减压术，手术相关解剖见下图（图3.12.2.1-1～3.12.2.1-4）。
9 术前准备
1.术前摄颈椎X线片，确定病灶位置，破坏程度。
2.抗结核治疗2～3周。
3.气管推移训练，每次能坚持30min以上。
4.如椎体破坏严重，估计术后颈椎不稳定者，可在术前行头环石膏背心支撑固定颈椎。
10 麻醉和体位
可用局麻，单侧颈丛麻醉，或全麻。头后仰，颈后垫沙袋。
11 手术步骤
11.1 1.切口
沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，颈阔肌，切断和结扎颈外静脉分支（图3.12.2.1-5）。
11.2 2.显露病灶
切开颈前筋膜，两把弯钳夹住甲状舌骨肌，切断结扎，留长线向两侧牵开。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜（图3.12.2.1-6）。术者用手指摸到颈动脉搏动，进行钝性分离。切口上端应注意剥离甲状腺上动、静脉和喉上神经。如低位病灶清除，可结扎甲状腺下动、静脉（图3.12.2.1-7）。将颈前器官和颈动、静脉间隙做钝性分离。把颈前器官牵向左侧，颈动、静脉牵向右后侧，即可见梭形脓肿。穿刺吸引出结核性脓液，即证实诊断。倘无明显脓肿者，纵行切开筋膜后可见前纵韧带有不同程度的炎性反应。电刀进一步切开骨膜，向两侧推开。
11.3 3.清除病灶
用纱布垫保护好手术野，吸净脓液，用刮匙刮除脓肿壁的病变和包膜，注意刮除潜行的骨瘘孔。为防止脊髓损伤的进一步加重，可用环钻在病变相邻椎体打洞，中间的骨桥用尖嘴咬钳咬通。用刮匙修整骨槽（图3.12.2.1-8，3.12.2.1-9）。
11.4 4.椎体间植骨融合
病变侵犯椎间盘，则将椎间盘组织刮除后，在其上下相邻椎体前方做成骨槽。自髂骨切取一块较骨腔大一点的髂骨，修成前宽后窄的骨块。在颈椎适当牵引下将骨块嵌入骨槽中。松开牵引后骨块可紧密地固定于骨槽中。
11.5 5.缝合
冲洗伤口，在骨槽中放入异烟肼200mg，用中号不吸收线将颈椎前筋膜缝合数针，缝合甲状舌骨肌和颈阔肌。分层缝合筋膜，皮下组织和皮肤。
12 术中注意要点
1.喉返神经不必常规显露，拉钩时不要持续牵拉。以防损伤。
2.刮除病灶向两侧时，防止损伤椎动脉，以免造成大出血。
3.向脊髓方向刮除时要轻柔。刮匙轻轻触及后纵韧带时不再用力下压，向上刮除病灶。
13 术后处理
1.可用沙袋固定颈部，或用持续颅骨牵引。
2.卧床3个月颈围保护，开始活动。
3.继续抗结核治疗6～9个月。
4.密切注意肺部情况，必要时行气管切开。
5.防止发生压疮。
14 并发症
椎管前方减压术的主要并发症为肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。