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椎管前方减压术

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1 拼音

zhuī guǎn qián fāng jiǎn yā shù

2 英文参考

anterior decompression of vertebral canal

3 手术名称

椎管前方减压术

4 椎管前方减压术的别名

anterior decompression of spinal canal

5 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核合并截瘫的手术治疗

6 ICD编码

77.6909

7 概述

椎管前方减压术用于脊柱结核合并截瘫的手术治疗。脊柱结核合并截瘫,可分为两大类:截瘫发生于脊柱结核病变进行期,即早期发生截瘫;发生于脊柱结核病变静止期或已基本治愈者,即晚期发生的截瘫。前者属病灶活动型,早期截瘫手术减压效果较好,术后易恢复。而后者手术效果较差,术后恢复亦慢或不易恢复。有的病人不但截瘫不减轻反而加重,可能是刺激脊髓引起脊髓水肿循环障碍有关,术后脊髓水肿消退以后,截瘫又逐渐恢复,但有的病例仍恢复不到术前的水平,因而对骨病治愈型的截瘫病人应尽量采用非手术疗法。手术疗法对于儿童应尽量采用脊髓前方减压术,既能达到治疗目的,又减少了对脊柱稳定性的损害。对脊柱多段结核应首先处理引起截瘫的病灶,多段结核病灶严重性相近,不能一次手术解决者,应以先上后下为原则。对于椎体破坏严重者,应采用椎间植骨。因椎板植骨对防止后凸畸形的进展作用不大。

8 适应

椎管前方减压术适用于:

1.12岁以下儿童病人,截瘫多不严重。儿童脊柱柔软,术中用手推压后凸部,脊柱可变直,病椎互相分开,容易清除病灶。

2.颈椎结核合并截瘫。不论截瘫轻重,不论是成人或儿童,都可行前路减压术。

3.截瘫比较轻的成年胸椎椎体结核。

4.截瘫比较轻的成年胸腰段结核。

儿童前路减压可经肋骨横突切除入路到达椎管前方,成人适宜经胸腔做的、可经胸腔做前路减压术。不适宜亦可做肋骨横突切除术。下面仅介绍颈椎结核的前路减压术,手术相关解剖见下图(图3.12.2.1-1~3.12.2.1-4)。

9 术前准备

1.术前摄颈椎X线片,确定病灶位置,破坏程度。

2.抗结核治疗2~3周。

3.气管推移训练,每次能坚持30min以上。

4.如椎体破坏严重,估计术后颈椎不稳定者,可在术前行头环石膏背心支撑固定颈椎。

10 麻醉体位

可用局麻,单侧颈丛麻醉,或全麻。头后仰,颈后垫沙袋。

11 手术步骤

11.1 1.切口

沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤,颈阔肌,切断和结扎颈外静脉分支(图3.12.2.1-5)。

11.2 2.显露病灶

切开颈前筋膜,两把弯钳夹住甲状舌骨肌,切断结扎,留长线向两侧牵开。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜(图3.12.2.1-6)。术者用手指摸到颈动脉搏动,进行钝性分离。切口上端应注意剥离甲状腺上动、静脉和喉上神经。如低位病灶清除,可结扎甲状腺下动、静脉(图3.12.2.1-7)。将颈前器官和颈动、静脉间隙做钝性分离。把颈前器官牵向左侧,颈动、静脉牵向右后侧,即可见梭形脓肿。穿刺吸引出结核性脓液,即证实诊断。倘无明显脓肿者,纵行切开筋膜后可见前纵韧带有不同程度的炎性反应。电刀进一步切开骨膜,向两侧推开。

11.3 3.清除病灶

用纱布垫保护好手术野,吸净脓液,用刮匙刮除脓肿壁的病变和包膜,注意刮除潜行的骨瘘孔。为防止脊髓损伤的进一步加重,可用环钻在病变相邻椎体打洞,中间的骨桥用尖嘴咬钳咬通。用刮匙修整骨槽(图3.12.2.1-8,3.12.2.1-9)。

11.4 4.椎体间植骨融合

病变侵犯椎间盘,则将椎间盘组织刮除后,在其上下相邻椎体前方做成骨槽。自髂骨切取一块较骨腔大一点的髂骨,修成前宽后窄的骨块。在颈椎适当牵引下将骨块嵌入骨槽中。松开牵引后骨块可紧密地固定于骨槽中。

11.5 5.缝合

冲洗伤口,在骨槽中放入异烟肼200mg,用中号不吸收线将颈椎前筋膜缝合数针,缝合甲状舌骨肌和颈阔肌。分层缝合筋膜,皮下组织和皮肤。

12 中注意要点

1.喉返神经不必常规显露,拉钩时不要持续牵拉。以防损伤

2.刮除病灶向两侧时,防止损伤椎动脉,以免造成大出血

3.向脊髓方向刮除时要轻柔。刮匙轻轻触及后纵韧带时不再用力下压,向上刮除病灶。

13 术后处理

1.可用沙袋固定颈部,或用持续颅骨牵引。

2.卧床3个月颈围保护,开始活动。

3.继续抗结核治疗6~9个月。

4.密切注意肺部情况,必要时行气管切开

5.防止发生压疮

14 并发症

椎管前方减压术的主要并发症为肺部感染、呼吸道阻塞;清除椎体过多时易引起颈椎脱位,造成瘫痪

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗脊柱结核合并截瘫的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/5/19 17:00:06 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:14 (GMT+08:00)
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