1 拼音
zhuī guǎn nèi jì shēng chóng bìng shǒu shù
2 英文参考
operation for intraspinal parasitic diseases
3 手术名称
椎管内寄生虫病手术
4 分类
神经外科/椎管其他疾病手术
5 ICD编码
03.4 14
6 概述
椎管内寄生虫病的外科治疗国内外时有报道。根据国内的资料，以椎管内囊虫较多，其次为椎管内包虫病，其他寄生虫侵犯椎管内者罕见。侵犯到椎管内的部位以胸椎节段为多见。椎管病变多为单发。囊虫多位于脊髓内或硬脊膜下，为圆形或椭圆形，大小相当于黄豆（图4.20.4-1）；而椎管内包虫位于硬脊膜外或硬脊膜下，直径可大到数厘米，脊髓严重受压（图4.20.4-2）。
临床表现主要是：背痛，两下肢麻木和无力，多见于椎管内囊虫病人；而包虫病人，由于脊髓严重受压，多表现为不全性和完全性截瘫，二便括约肌功能障碍。MRI检查有助于临床诊断，囊虫为脊髓内或髓外小圆形或椭圆形囊肿，T1为低信号，T2为高信号，周围可有水肿带；包虫囊肿体积大，可占2～3个椎骨节段，亦为囊肿的信号表现，而且邻近椎骨亦有吸收和破坏，邬增繁等（1997）报告2例，术前均被诊断为脊柱结核。在治疗方面：椎管内囊虫手术效果良好；而椎管内包虫病术前常被误诊，故手术准备不足，术中包虫壁一旦破裂，头节（子囊）大量溢出，向周围组织播散，术后复发在所难免。因此，对来自新疆、宁夏、甘肃和内蒙等牧区患椎管内囊肿的病人，应警惕其有包虫病的可能性，做好充分准备，手术处理正确，方可治愈本病。
7 适应症
椎管内寄生虫病手术适用于：
1.病人患背痛、进行性下肢麻木、无力，以至行路困难、二便功能障碍，MRI显示脊髓内或髓外有小圆形或椭圆形囊肿诊断为囊虫者。
2.来自牧区病人，患进行性两下肢感觉和运动障碍，二便困难。MRI检查显示椎管内大型囊肿，脊髓明显受压移位，邻近椎骨吸收和破坏，疑诊或不能排除包虫病者。
8 禁忌症
1.椎管内小圆形或椭圆形囊肿，皮下多处有黄豆大小的可活动的结节，脊髓受压症状不重，皮下结节或活检证实为囊虫，可进行阿苯达唑（abendazole）或吡喹酮（praziquantel）治疗。
2.包虫病手术后播散或伴发其他脏器包虫，病人身体衰弱，不适于手术，可试用γ-刀和阿苯达唑治疗。
9 术前准备
疑诊为包虫者，术前准备3%高渗盐水，10%甲醛（福尔马林）液和过氧化化氢液（双氧水），以备术中杀死子囊，防止子囊播散。
10 麻醉和体位
气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。
11 手术步骤
1.以病变为中心做背中线切口，长10～12cm，分开椎旁肌，以牵开器敞开术区。囊虫手术时切除2个棘突和椎板；包虫手术时由于其体积较大，需切除3个或更多棘突和椎板。如包虫位于硬脊膜外，应从包虫部位以外的椎板开始咬除骨质，以防止或减少包虫壁破裂。
2.囊虫摘除时，切开硬脊膜后，即可确定病变在髓内或髓外，在手术显微镜下操作，完整切除后效果良好。
包虫手术难度很大，不仅虫体体积大，而且与硬脊膜紧密粘连，分离困难，不如脑内包虫可以完整摘除，一旦囊壁剥破子囊溢出，播散则难避免，后果严重。较好的处理方法是：显露包虫部分囊壁后，周围以棉片保护好，抽出囊液，根据包虫大小注入10%甲醛溶液或3%高渗氯化钠溶液数毫升，停留10min，杀死囊内头节，再以此液体反复冲洗囊腔后再切除囊壁，最后以过氧化化氢液（双氧水）冲洗术野，可能防止包虫复发。
3.逐层缝合切口。
12 术中注意要点
囊虫摘除过程中，囊壁破裂流出的液体应及时吸除，溢到囊外的头节应摘除，不使遗漏于组织内，防止引起炎性反应。包虫剥离时需耐心、细致，在注液杀死头节前，严防囊壁破裂，减少术后播散。
13 术后处理
1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。
3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。
4.多发性囊虫，术后服用阿苯达唑或吡喹酮。
14 并发症
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。
4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。
5.囊虫可伴发脑底蛛网膜炎，导致交通性脑积水，脑底池病变，根治手术亦很困难。
6.包虫囊肿破裂，头节播散，后果严重。