1 拼音
zhuī guǎn nèi jié hé liú
2 疾病代码
ICD:A17.8 ?
3 疾病分类
神经外科
4 疾病概述
从国内外资料统计，椎管内结核瘤是一种十分少见的疾病，随着人们生活水平的提高及医疗卫生事业的发展，此病将进一步减少。一般椎管内结核瘤与脑结核之比为1∶20～1∶25，椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。多见于儿童或青年，男女性别的发病率无明显差别。病程发展较快，但比化脓性硬脊膜外脓肿相对缓慢，一般为6 个月，很少超过1 年。
5 疾病描述
从国内外资料统计，椎管内结核瘤是一种十分少见的疾病，随着人们生活水平的提高及医疗卫生事业的发展，此病将进一步减少。一般椎管内结核瘤与脑结核的比例为1：20～25，椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。
6 症状体征
多见于儿童或青年，男女性别的发病率无明显差别。病程发展较快，但比化脓性硬脊膜外脓肿相对缓慢，一般为6 个月，很少超过1 年。80%以上的病人有肺结核或肺外其他结核病史，对脊髓的压迫多表现为亚急性或慢性的过程，硬膜外结核球常有背痛或神经根刺激症状，脊髓内结核球很少引起疼痛症状，脊髓压迫症状以病灶以下平面肢体瘫痪、麻木，和大小便障碍为常见。
7 疾病病因
椎管内结核瘤是继发于身体其他部位的结核病变，结核菌绝大多数是由身体其他部位的结核病灶经血行播散到椎管内，结核性脑膜炎的病变也可以直接播散侵犯脊髓。
8 病理生理
椎管内结核瘤可以发生在脊髓的任何一个节段，可以是硬脊膜内髓内外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓内的病变相对多见。硬脊膜外的结核病灶常呈环状，紧贴于硬膜难以分离，硬膜可变厚达3～5mm，呈环状收缩而压迫脊髓，病灶质地往往较硬。这种环状收缩多未直接侵犯脊髓，手术时可进行纵行切开硬脊膜减压。硬脊膜内脊髓外结核球为最多见的一型，多为质硬圆形、卵圆形或不规则形肿块，直径一般小于3cm，暗黄色，常与硬脊膜、软膜及脊髓紧密粘连。脊髓内结核球，病灶边界清晰，质硬呈灰白色，大小不一，直径常在7～10mm 之间。组织学检查可见结核球中心为干酪样坏死区，周围是肉芽组织，可见郎汉斯巨细胞和类上皮细胞。
9 诊断检查
诊断：椎管内结核瘤的临床表现为多样化，症状不易与其他椎管内占位性病变相鉴别，如在儿童或青年出现椎管内占位症状，过去又有结核病史或其他部位有结核病灶，血沉增快，脑脊液白细胞增加，氯化物降低，即应高度怀疑椎管内结核瘤的可能。MRI 检查对明确诊断有一定帮助。
实验室检查：脑脊液蛋白含量增高，细胞数正常或轻度增高，氯化物降低或正常。血沉加快，动力学试验呈完全性梗阻。
其他辅助检查：脊柱X 线平片正常，脊髓碘剂造影表现为完全性梗阻。MRI 的T1W1 为略高信号，T2 W1 略低信号。
10 鉴别诊断
需要与其他椎管内占位性病变相鉴别，如硬脊膜外脓肿、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤等疾病相鉴别，可结合病史及影像学表现做出诊断。
11 治疗方案
临床诊断一旦确定，即应在全身抗结核治疗的同时积极进行手术治疗。对病灶粘连紧密不易分离者，不应勉强分离，以避免损伤正常脊髓组织，若能将结核球行部分切除，且不缝合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓组织从受压迫中解脱出来，再加以抗结核治疗，控制结核病灶的发展，并促进病灶的吸收与消散，部分患者也可获得一定的治疗效果。手术后应进行正规的抗结核治疗，抗结核药物的应用一般不宜短于3～4 周。
12 并发症
无特别并发症。
13 预后及预防
预后：硬脊膜外结核球因未侵犯到脊髓，手术切除大多无困难，术后预后良好。硬脊膜下结核球常侵犯脊髓，手术效果不如前者。
预防：对于易感人群应接种抗结核的疫苗，可预防椎管内结核瘤的形成。
14 流行病学
从国内、外资料统计，椎管内结核瘤是一种十分少见的疾病，随着人们生活水平的提高及医疗卫生事业的发展，此病将进一步减少。一般椎管内结核瘤与脑结核之比为1∶20～1∶25，椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。
15 相关出处
《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》