1 拼音
zhǔ dòng mài jí bìng de chāo shēng zhěn duàn jì shù
主动脉疾病的超声诊断技术
2 适应证
主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤，主动脉疾病的超声诊断技术适用于：
1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。
2.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解主动脉夹层和主动脉瘤的病变范围、类型和判断预后。
3.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解治疗效果。
3 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
4 准备
1．填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。
3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。
4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心等。
5 方法
1.检查方法
（1）经胸超声心动图检查，嘱患者左侧卧位，将探头置于胸骨左缘观察主动脉根部和升主动脉近端病变。也可让患者右侧卧位，将探头置于胸骨右缘观察升主动脉近端病变。探头置于胸骨上窝，观察升主动脉远端、主动脉弓和胸主动脉近端的病变。经胸超声心动图检查对位于主动脉根部的病变能较好地显示，但对其他部位的主动脉病变较难显示。
（2）患者禁食12h空腹状态下进行经腹超声检查。将探头置于腹部，可显示腹主动脉病变。
（3）根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动图和经腹超声检查，然后参照本节适应证，有条件者可选择经食管超声检查。
2.检查内容
（1）二维超声检查，主要观察主动脉有无增宽、其内有无异常回声。主动脉瘤表现为主动脉局限性明显增宽，增宽的动脉腔内有时可见附壁血栓形成。主动脉夹层在二维超声上表现为病变部位主动脉增宽，其内可见撕裂的内膜反射，该内膜将增宽的主动脉腔分为真假两腔。有时可显示真假两腔相交通之处，表现为撕裂的内膜上有回声连续中断。假腔中常可显示云雾状回声反射和附壁血栓。
（2）多普勒超声检查，主要观察主动脉腔内的血流情况。夹层病变时真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相对慢。有时还可显示真假腔间相交通的血流。主动脉瘤时增宽的主动脉腔内的血流速度常较慢。此外，位于主动脉根部的主动脉夹层和主动脉瘤，常可显示不同程度的主动脉瓣关闭不全。
6 注意事项
1.各种类型的主动脉夹层和主动脉瘤所累及的部位不同，而各种超声检查方法能显示不同部位的主动脉病变，故应根据主动脉夹层和主动脉瘤病变部位选择不同的检查方法。经胸超声心动图检查能较好地显示主动脉根部的主动脉病变，经腹超声检查能较好地显示腹主动脉的病变，经食管超声检查能较好地显示位于主动脉弓部和降部的病变。
2.严格掌握经食管超声检查的适应证和禁忌证。经胸超声心动图和经腹超声检查为无创伤性超声检查，但有些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变不能显示。经食管超声检查能清晰显示某些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变，但应说明：由于病变本身严重，检查时有可能出现并发症。特别在病情危重者，首先选择无创伤性的经胸超声心动图和经腹超声检查，然后根据患者主动脉夹层和主动脉瘤的病变部位和病情，严格按照经食管超声检查的适应证和禁忌证选择经食管超声检查。