1 拼音
zhǔ dòng mài 、qià dòng mài hé sì zhī dòng mài chéng xíng shù
2 操作名称
主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术
3 适应证
主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术适用于：
1.腹主动脉向心性、局限性粥样硬化性狭窄，包括腹主动脉末段狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2.髂总动脉和髂外动脉孤立性狭窄以及髂内动脉局限性狭窄。对长段完全性髂动脉闭塞者，可在选择性动脉内灌注链激酶或尿激酶的基础上对病变行成形术。
3.股动脉狭窄或闭塞性病变。
4.股动脉架桥血管附近狭窄。
5.股深动脉胫动脉和腓动脉狭窄或闭塞。
4 禁忌证
1.有出血倾向患者。心、肾功能衰竭患者。
2.血管内闭塞的斑块钙化、溃疡形成或伴有动脉瘤形成。
3.血管腔内有新鲜血栓形成者，应先行溶栓后再行球囊扩张。
5 准备
1.对髂动脉以下者，术前测患肢动脉血压，以便术后对比，判断疗效。
2.对于股动脉可使用脉搏容积记录仪，记录血管成形术前的基线脉搏容积。
3.术前5d患者要进行系统肝素化的治疗或进行严格的口服抗凝药物治疗。术前半小时肌注镇静剂。
4.准备器械 ①主动脉需备带端侧孔导管，球囊导管直径选择9mm、12mm甚或20mm。②髂动脉选用6～9mm直径的球囊导管。③四肢动脉：除一般导丝外，需备长270cm及“J”形可控导丝和端孔5～7F导管，长100cm，球囊导管的长度及膨胀直径则根据狭窄血管的部位和长度决定。
6 方法
6.1 1.主动脉成形术
（1）穿刺后先插入导管鞘，其型号要适应插入8.5或9F的导管。
（2）顺导管鞘插入导管，先作腹主动脉造影，了解主动脉狭窄的部位、程度和范围。测压，以了解病变两端压差。
（3）注入肝素溶液引入导丝，送入合适的球囊导管，方法同前。
（4）若狭窄段较细，则可先用直径相应的球囊导管扩张；更细者先用大型号导管扩张后再用球囊导管扩张。
（5）狭窄段较长者，可自上而下分段扩张。
（6）扩张时用10ml注射器（10ml注射器可产生9.4atm），手推注入稀释的造影剂进行扩张，扩张所需压力4～6atm。每次30～40s，间隔1～3min，可扩张3～5次。
（7）若狭窄程度不甚严重，则需要用12～20mm直径的带囊导管或二个球囊导管并列同时扩张亦可。
（8）扩张后再作主动脉造影、测压，了解扩张效果。
（9）术后处理同前。
6.2 2.髂动脉成形术
（1）髂总动脉与髂外动脉狭窄一般可采用同侧股动脉穿刺逆行插管；或从对侧股动脉穿刺插管再跨越至患侧，一经造影显示髂动脉狭窄，只要病变未累及髂总动脉起始部或分叉处，可用软导丝将造影导管交换成适当大小的球囊导管，然后膨胀扩张（方法同前）。
（2）髂总动脉开口处（分叉部）狭窄，需经双侧股动脉穿刺，引入两支球囊导管在髂总动脉开口处同时膨胀，可将球囊撑向有病变的一侧，防止两侧病变因球囊扩张使另一侧闭塞现象出现。
（3）髂总动脉完全闭塞，需从对侧股动脉插管至腹主动脉，将导管尖楔入闭塞血管开口，灌注溶栓剂以使闭塞血管有部分血流通过，然后再行成形术。
6.3 3.四肢动脉成形术
（1）穿刺入路需根据病变位置、程度而决定。股动脉入路困难者，也可选择腋动脉入路。
（2）用软导丝缓慢推进，并用5F导管随导丝进入，注入肝素，送入球囊导管方法同前，必要时还可用6F导管做预扩张。
（3）更换7F带囊导管，球囊的位置应根据造影片上的狭窄段在体表及骨骼上所定标志，使其恰好位于狭窄段。
（4）球囊膨胀方法同前，压力4～8atm，持续时间60～90s，可连续膨胀3～5次，间隙时间1～3min。结束扩张后再次造影观察效果。
7 注意事项
1.导丝通过狭窄段是关键，操作手法要轻柔，以免形成夹层或穿破血管。
2.穿刺部位的处理及术后常规用药与其他动脉扩张术相似，值得注意的是并发症的处理。
（1）血管壁切割或穿孔：所致后果视部位不同而异，四肢动脉尚无大碍，如若腹主动脉穿破，将导致后腹膜大出血。此时，应立即导入球囊导管，扩张球囊，将内膜推向穿孔部位则可止血，如发生血管壁的切割分离，也用此法修复。紧急时则须手术止血。
（2）周围血管栓塞：一般临床症状不明显。
（3）球囊破裂：多系粗暴操作所致，破裂后，要设法取出破裂的碎片。
（4）血肿和假性动脉瘤：必要时应手术治疗。