1 拼音
zhǔ dòng mài -shì jiān gé chéng xíng shù
2 手术名称
主动脉-室间隔成形术
3 别名
Konno手术
4 分类
心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗
5 ICD编码
35.3502
6 概述
若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。1975年，Konno应用主动脉-心室成形术获得成功。随后Berhard等又提出了心尖-主动脉转流术和应用左室流出道加宽的同种带瓣主动脉替换主动脉根手术，均取得良好效果。
7 适应症
主动脉-室间隔成形术适用于主动脉瓣下隧道型狭窄合并主动脉瓣环或主动脉瓣狭窄，需同时进行主动脉瓣置换时。
8 术前准备
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。
9 麻醉和体位
中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。对严重狭窄病例切勿应用血管扩张剂，注意防止低血压和影响冠状动脉灌注流量。
10 手术步骤
1.按常规建立体外循环，体温降至25℃。
2.在升主动脉下端做一纵行切口，延伸到主动脉瓣环即右冠状动脉起源左方5～7mm处，由此切口稍向左，于肺动脉瓣下方伸到右室流出道前壁上（图6.12.4.1-1右上）。
3.牵开右心室切口，应用剪刀一页经主动脉瓣口放入左心室，另一页放入右室切口，位于右冠瓣基部左侧在室间隔上剪一刀，直达隧道狭窄下方，由此拓宽主动脉根和左室流出道（图6.12.4.1-1）。
4.切除主动脉瓣，测量拟增大的瓣环，并选适当大小的人造瓣膜。将人造瓣膜缝合环后部间断缝合于主动脉瓣环上，应用预凝好的涤纶补片，剪成菱形和适当大小，应用3-0无创缝线将补片下端用带小垫片间断缝合或连续缝合法加宽室间隔切口，直达主动脉瓣环水平（图6.12.4.1-2）。
5.应用间断褥式缝线，将人造主动脉瓣膜前方缝合环直接缝于涤纶补片上，并一一结扎（图6.12.4.1-3）。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。
6.剪裁一块类三角形心包组织或涤纶织物，以闭合和加宽右室流出道，补片下方可用连续缝合法缝于右室切口缘，抵达前一块补片的主动脉瓣环平面上方，与前块补片直接缝合（图6.12.4.1-4）。
11 术中注意要点
1.做主动脉切口前首先要显露右冠状动脉，防止损伤，切口必须距右冠状动脉起源5mm以上，以便有足够的管壁供缝合。
2.加宽右室流出道补片必须应用几个带小垫片的褥式缝线在右心室和主动脉连接处做加强固定，要特别注意这个部位的止血。
12 术后处理
伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。假如保留导管开放超出3～5d，左室流出道能否承受体循环的功能则值得怀凝，肺动脉和左房置管测压有助于指导术后治疗。