1 拼音
zhǔ -shèn dòng mài wěn hé shù huò zǔ zhī piàn yí zhí xiū bǔ shù
2 英文参考
aorto-renal artery anastomosis or patch graft
3 手术名称
主-肾动脉吻合术或组织片移植修补术
4 别名
腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术；aorto-renal artery reimplantation or patch graft
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗
6 ICD编码
38.3601
7 概述
肾动脉周围的解剖关系见下图（图7.2.7.2-1）。
8 适应症
主-肾动脉吻合术或组织片移植修补术适用于：
动脉粥样硬化斑块仅局限于肾动脉开口部，若不采用内膜切除术时，可施行腹主动脉-肾动脉再吻合术（aorto-renal artery reimplantation）。呈环形的肾动脉狭窄，局限性狭窄段短的肌纤维增殖症，小型肾动脉瘤等，可将肾动脉的狭窄段切除，然后将肾动脉的两个断端再重新吻合。如缺损段稍长，两断端不能对合者，缺损部分可采用移植管代替之。或肾动脉近段的狭窄很局限，不需施行切断后与腹主动脉再吻合者，可切开肾动脉清除病灶后，再行移植片修补术。也可将有病变的肾动脉开口部或小段切除后，将远端与腹主动脉行端侧吻合术。
9 术前准备
术前2周应停给一般降压药，以免术后血压骤降后，致使生命器官的血灌注量极度减少而发生危象。如血压特别高，舒张压高达16～18.7kPa（120～140mmHg）时，短效程的降压剂如α-甲基多巴（alphamethyldopa）仍可应用，可适当延缓手术时机。心得安可持续至术前。如急需手术，高血压又不能控制时，可经静脉注射硝普钠，可达到手术所要求的条件。
此类病人的血容量较正常减少500～1500ml，术前应该给予补充，以免术后血压突降而致休克。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。
泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除，肾盂肾炎于术前3周即给予有效的抗感染治疗。如存在氮质血症，应加以适当地纠正。如为大动脉炎所致的狭窄，需进行综合性治疗，待度过活动期，局部病变稳定后，始可施行手术治疗。为保护已因缺血而损害的肾实质，使之处于最良好的功能状态，除忌用肾毒药物外，在术前短期内可给予甘露醇或速尿。全身的肝素治疗亦应于手术前开始，以防术后血栓形成。上述两项治疗亦需在钳夹肾动脉前重复应用，并需维持至手术结束。
术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。术中可能要实施的经肾动脉冷灌注所需的液体及有关的器具宜做好准备。
10 麻醉和体位
平卧位，一般多采用气管内全麻。
11 手术步骤
多施行单侧手术或双侧病变的一侧性手术。暴露肾动脉，探查病变性质、明确病变范围后，决定手术方式方法。
11.1 1.狭窄段肾动脉切开、移植片修补术
以主动脉钳部分钳夹关闭肾动脉开口部的腹主动脉，肾动脉远端也钳夹控制回血。切开肾动脉狭窄部（图7.2.7.2-2），清除腔内病变后，为防止直接缝合动脉切口后的狭窄，常需以自体静脉壁做移植片修补术。静脉可采自附近的生殖静脉或大隐静脉，也有人切取一小片下腔静脉壁片者。或可用Dacron等代替物移植片，呈梭形修补（图7.2.7.2-3）。手术完成并开放动脉钳，证实肾动脉血流畅通，无血栓后可关闭腹部切口。
11.2 2.肾动脉再植术
将肾脏完全游离，只保留肾蒂及输尿管，必要时切断肾上腺下动脉及中央静脉。分离肾动脉后，自其狭窄部的远端切断，在原肾动脉开口的下方，腹主动脉侧壁做一相适应的切口。将肾蒂连同已游离的肾脏向下向内牵引，将肾动脉再植于腹主动脉（图7.2.7.2-4）。
11.3 3.肾动脉狭窄段切除、端端吻合术
如肾动脉狭窄病变局限在中部，可切除病变部后，行远-近两断端的端端吻合术。这一术式只可用于肾动脉主干较长的右肾动脉（图7.2.7.2-5）。
11.4 4.代替血管移植术
如肾动脉狭窄段切除较长，短缺多，两断端不能对合，缺损段可用Dacron，Gortex代替血管移植（图7.2.7.2-6）。也可切取一段自体大隐静脉或管径相当的脾动脉或髂内动脉行自体血管游离移植。
12 术中注意要点
局限性肾动脉病变少见，因此施行局部切除后再吻合（包括小段游离移植血管）的适应证不多。如施行此类手术，病变切除的范围必须彻底，否则残留的病变易再度狭窄。多见于肌纤维增殖症及大动脉炎等，术中肉眼难以判定病变浸润的界限。
吻合口必须保持无张力性缝合。如适应证选择适当，这类手术的疗效都较满意。