肘关节屈曲挛缩畸形松解术

目录

1 拼音

zhǒu guān jíe qū qǔ luán suō jī xíng sōng jiě shù

2 英文参考

release of elbow flexion contracture

3 手术名称

肘关节屈曲挛缩畸形松解术

4 别名

Mital法

5 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗

6 ICD编码

80.42

7 适应症

肘关节屈曲挛缩畸形松解术适用于肘关节屈曲挛缩畸形(图12.38.5.1-1,12.38.5.1-2)。

8 术前准备

常规术前检查。

9 麻醉和体位

臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位.

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.38.5.1-3,12.38.5.1-4)。

11 手术步骤

1.病儿取仰卧位,上肢完全消毒铺单,用或不用止血带,经跨过肘前横纹的轻度弯曲的“S”形切口进入肘中间隙。必要时结扎横过此区域的静脉,切开分离软组织和筋膜,显露近端的二头肌腹,然后沿此肌向远端分离至其肌腱和纤维腱膜。分离切断其腱膜(图12.38.5.1-5)。确定并保护在二头肌与肱肌之间的前臂外侧皮神经,向外侧牵开神经,部分屈曲肘关节,向下游离二头肌肌腱至其在桡骨粗隆处的止点。

2.按“Z”字形延长方法切断二头肌腱(图12.38.5.1-6),在其深面可见到肱肌的肌肉腱膜表面。桡神经位于肱肌外侧,而肱动脉和正中神经位于其内侧,确认并保护这些重要结构。

3.尽量伸直肘关节,于肱二头肌腱膜的远端,在一个平面或两个平面环切腱膜的纤维(图12.38.5.1-7)。最大伸直肘关节,必要时行前关节囊切开术。放松止血带,仔细止血。然后伸直肘关节,修复先前切断的二头肌腱。仅缝合皮肤与皮下组织。

12 术后处理

1.用加厚垫的石膏尽量将肘关节固定于伸直位,但不是暴力伸直位,前臂保持完全旋后。将石膏劈为两半,并在手术台上用绷带重新固定。术后将上臂抬高至头上方48h,鼓励手指活动。如有肿胀则放松石膏。4天后更换敷料,在第5天拆除石膏,开始肘关节屈伸锻炼。

2.术后6周,完成锻炼期后,上臂重新置于石膏中。术后3周常规锻炼中应加上旋前旋后练习。晚间继续应用前后石膏托6个月,术后3~5个月通常可获得最大范围的肘关节活动。

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