肘关节镜手术

目录

1 拼音

zhǒu guān jíe jìng shǒu shù

2 英文参考

operation of elbow joint by arthroscopy

3 手术名称

肘关节镜手术

4 别名

operation of articulatio cubiti by arthroscopy

5 分类

骨科/关节镜外科手术

6 ICD编码

80.2201

7 概述

随着关节镜技术的普及与发展,肘关节镜下手术的开展正逐年增多。

8 适应症

原因不明的肘关节疼痛,经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体(图3.18.5-1,3.18.5-2)肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗,均可在肘关节镜下检查手术。

9 术前准备

1.关节镜检查前,首先将各骨性标志在体表用记号笔标记清楚,供术中定位参考。

2.前臂牵引重量5~6磅重锤,经滑轮悬吊牵引,也可采用徒手牵引。术者可根据需要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋前旋后活动。

3.选用4mm的镜头,30°关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电视监视器放于病人对侧。

4.必要时采用进水泵,进水泵压力不要过大,维持在40~60mmHg为佳。也可采用3000ml生理盐水高挂于手术床以上150cm进行灌注。

5.备用带有橡胶隔膜的套管,可以减少器械反复进出时损伤邻近神经血管,又可减少液体外渗进入组织间隙。

10 麻醉和体位

1.麻醉采用斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。局麻安全,当器械靠近神经时患者会适时给医生以提示,其缺点是止痛不完全,患肢肌肉紧张,不能使用止血带。

2.采用仰卧位、俯卧位或侧卧位。俯卧位或侧卧位有利于医师进行肘关节后入路手术操作,但不利于肘关节前室的观察和术中患肢的活动,故更多医师喜欢采用仰卧位手术。仰卧位肩关节外展90°并屈肘90°,该体位可使肘前窝的神经血管结构放松,使其远离手术入口。

11 手术步骤

1.划出肘部骨性标志,包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置,并划出前外、前内和后外入路的入路点。

2.肘关节入路  前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方,此入路较容易进入,但应注意勿损伤桡神经的前支;前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上;后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处,当肘关节囊充水膨起时,即可由此进入(图3.18.5-3)。

3.用18号针头在前外侧入路注入关节囊20ml等渗盐水。如病变在肘后部则先由后外侧入路进入。用小尖刀切开皮肤,用锐套筒针穿刺关节囊,由桡骨头外上方进入关节,换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察,保持视野清晰,使关节囊膨大,屈曲肘关节后使前关节囊膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊,游离体可在其前关节囊处。如欲取出游离体或进行其他操作,则可由前内侧入路探入器械。

4.前内侧入路  在前外侧入路关节镜的观察下,由前内侧入路进针,使针尖触及手术点(如游离体),然后按针管方向刺入锐性套筒,通过套筒进入器械或关节镜,可看见肱骨小头及桡骨头(图3.18.5-4)。

5.后外侧入路  在后关节囊隆起处,切开皮肤,套管针穿刺,用细关节镜探入,可看到鹰嘴窝等组织。

12 术中注意要点

1.前外侧入路穿刺时应避开桡神经的前支。

2.进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面,牵引上肢并不能扩大关节间隙。

13 术后处理

肘关节镜手术术后勿需固定关节,可以练习伸屈活动。

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