1 拼音
zhǒu guān jíe jié hé huá mó qiē chú shù
2 名称
肘关节结核滑膜切除术
3 适应证
肘关节结核滑膜切除术适用于经非手术治疗无效的肘关节单纯滑膜结核。
4 禁忌证
高龄体弱，合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
5 准备
1.术前行抗结核药物治疗。
2.术前应对病人说明手术的利弊，取得患者的合作。
6 方法
6.1 1.体位
仰卧，屈肘，将患肢前臂置于胸前。
6.2 2.麻醉
臂丛麻醉或全身麻醉，为避免出血过多应上止血带。
6.3 3.切口
肘关节滑膜切除术较常用的入路有后方和外侧入路两种。后方途径显露充分，临床经常采用，缺点是必须做游离尺神经和切断三头肌腱，对关节稳定性有一定影响；外侧途径虽无须游离尺神经和切断三头肌腱，对关节稳定性影响不大，但有损伤穿入肱桡肌的桡神经之虞，显露也不够充分。肘关节后方切口（即Campbbell切口）位于肘后正中线，自尺骨鹰嘴顶部上延（肱骨）10cm，下延（尺骨）3cm，做一纵行或“S”形切口。
6.4 4.病灶显露
沿切口线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向左右分离皮瓣，显露肱三头肌腱膜及肱骨内、外上髁。在肱内上髁旁尺神经沟内显露尺神经并上下各游离5～6cm，用胶皮条将其牵开保护。于肱骨下段后方将肱三头肌腱做倒“U”形切开。舌形尖端在鹰嘴上方约10cm，基底恰在关节线上，且向内外侧切开，达肱骨内外髁。切割时刀尖应向中心偏斜，使肌腱断面成一坡面，便于断面缝合。将舌形肌腱瓣向下翻开，纵行切开肱骨下段骨膜并向内外侧做骨膜下剥离，充分显露肱骨下部，肱骨内、外上髁，尺骨鹰嘴后面及肘关节后方关节囊。横行切开关节囊，将尺骨鹰嘴向下向后使之脱位，显露肱骨下端、内外髁鹰嘴窝及尺骨鹰嘴。如肱三头肌腱粘连挛缩不易脱位时，可用刀将附着在内外髁上当伸屈肌腱切下，以利脱位，此时肘关节后方得以全部显露。
6.5 5.滑膜切除
依上述肘关节后方手术途径显露肘关节后，将关节前、后方之滑膜组织剪除，并切除围绕在桡骨头及上尺桡关节的水肿肥厚的病变滑膜组织，清除关节内的干酪、肉芽及脓液等，冲洗后检查关节软骨有无病损，将病损软骨面及下方病变骨质细心刮除，切勿损伤健康软骨及骨质。术毕将尺神经由尺神经沟内移至关节前内侧皮下脂肪组织内，再将脱位关节复位，以免尺神经在尺神经沟内被骨质或瘢痕组织挤压。为稳定肘关节，可用2枚克氏针自鹰嘴向肱骨下端交叉钻入固定。若复位后关节稳定可靠，亦可不必钻入克氏针作内固定。冲洗干净后，关节内放置异烟肼300mg，链霉素1g，并放置引流条。
6.6 6.术后处理
术后肘关节屈曲90°，前臂中立位前后石膏托固定。术后48～72h拔除引流条，2周后拆线，3周后去石膏托，开始肘关节活动。
7 注意事项
显露过程中应防止尺神经损伤，于切开皮肤深筋膜显露肱三头肌及肱骨内外髁后，务必先游离出尺神经后再作关节显露。