热词榜

肘关节结核病灶清除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

zhǒu guān jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion of elbow joint

3 手术名称

肘关节结核病灶清除术

4 ICD编码:80.82

4.1 分类

小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/关节结核的手术

4.2 概述

骨与关节结核多继发于肺结核消化系统结核,在我国仍然是一种常见疾病,占结核病人的5%~10%。因为防痨工作的广泛开展,本病的发病率一度明显下降。但近年来国内外报道本病发病率有呈上升趋势,据分析为发病低的环境改变,普遍对结核病的免疫力降低。骨关节结核被认为是全身结核或结核性菌血症的局部表现。根据最近吉林省结核医院18810例的大宗病例报道,其中脊柱结核11865例,大关节结核3534例,其他3411例,经病灶清除术治疗,优良效果达96.6%。肺结核为原发病灶,结核菌通过血行播散,进入骨与关节并形成结核病变及产生干酪坏死,造成骨与关节软骨的破坏。依据骨关节结核的演变过程,可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核,同样,只有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时,则称为全关节结核。

由于脊柱结构的主体为椎体,而椎体大部分成分是松质骨,其营养血管系终末动脉。因此,脊柱在负重较大的情况下易造成损伤,有利于结核杆菌通过血路传播在椎体内停留并繁殖,引起椎体的结核病变。儿童脊柱结核多为椎体边缘骨质破坏、产生干酪样坏死及脓肿。若脓肿向椎管内破溃,可压迫脊髓导致下肢瘫痪。也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受阻,抑或炎症刺激引起末梢血管栓塞的结果。当脊柱结核治愈若干年后逐渐出现截瘫者,则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%~36.8%。

脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上,结核病变继续扩大,或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者,则应采取手术治疗,进行结核病灶清除术。术后继续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。在恢复过程中,如出现脊柱不稳定,可择期做脊柱融合术

骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗,特别是自从有效的抗结核药物问世以来,许多病人经过休息,加强饮食营养及采用抗结核药物等综合治疗,收到治愈的效果。但是,当保守治疗效果欠佳时,则应选择外科手术治疗,具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体功能的优点。然而,也应认识到儿童骨与关节结核的病灶清除手术,有可能损伤对生长发育具有重要作用的骨骺及骺板组织,从而引起肢体畸形和发育障碍,产生不良后果。因此,对骨关节结核的治疗,应该从整体考虑,采取综合措施,严格掌握手术适应证,进而实现缩短疗程、治愈疾病,并恢复肢体功能的目标。

4.3 适应症

肘关节结核病灶清除术适用于肘关节结核有寒性脓肿和窦道形成,或经非手术治疗无效者,均宜行病灶清除术。

4.4 禁忌症

1.身体其他部位有活动性结核病灶,如浸润型肺结核结核性脑膜炎等,应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者,仍可考虑手术治疗。

2.经链霉素等抗结核药物治疗后,全身中毒症状无改善者。

3.全身情况不佳或婴幼儿老年人、难以耐受手术者,应暂缓手术,换用他法治疗。

4.5 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位,上肢放置于胸前。

4.6 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.32.4.2.4-1~12.32.4.2.4-3)。

4.7 手术步骤

4.7.1 1.切口

采取肘后正中纵切口,起自尺骨鹰嘴上方5~6cm处,经尺骨鹰嘴桡侧转至其远端,长约10cm。切开皮肤及皮下组织和深筋膜,显露肱三头肌腱膜及尺神经,并将后者用橡皮条牵开保护(图12.32.4.2.4-4)。

4.7.2 2.显露肘关节

纵行切开肱三头肌腱膜和尺骨鹰嘴的骨膜,并做骨膜下剥离,将其向两侧牵开,显露肘关节囊(图12.32.4.2.4-5)。

4.7.3 3.清除结核病灶

切除肘关节后侧关节囊,吸出脓液,屈曲肘关节使关节腔充分显露,刮除坏死的关节软骨、死骨和肉芽组织然后,用生理盐水反复冲洗关节腔,仔细止血,放入适量抗结核药物及抗生素。依次缝合肱三头肌腱膜和尺骨骨膜、皮下组织和皮肤(图12.32.4.2.4-6)。

4.8 术后处理

1.应用上肢石膏托将肘关节功能位固定4~6周。如系全关节结核则须固定8~10周。

2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治疗,一般持续6个月左右。

3.拆除石膏后,摄X线片复查,并逐渐进行功能练习

5 ICD编码:80.8201

5.1 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肘关节结核的手术治疗

5.2 概述

肘关节结核病灶清除术用于肘关节结核的手术治疗。肘关节在上肢三大关节中是结核发生率较高的关节。肘关节为3个关节(肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节)共用一个关节囊,肱骨内、外髁、尺骨粗隆,桡骨粗隆都在关节囊外,故关节滑膜较膝关节少,也可能是肘关节滑膜结核少的原因之一。肘关节周围软组织薄,肌肉覆盖少,部位表浅,故肿胀容易早期发现,但结核病变也容易穿破形成瘘管。因此,病变尚在进行的早期全关节结核,如无手术禁忌,应及时采用病灶清除术,以达到及时阻止病变发展,最大限度地保留关节功能的目的。

5.3 肘关节结核病灶清除术的适应证

肘关节结核病灶清除术适用于肘关节早期全关节结核,关节软骨面破坏小于整个关节的1/2者。

1.单纯肘关节滑膜结核。

2.15岁以下全关节结核。

3.成人骨质破坏不严重的全关节结核。

5.4 肘关节结核病灶清除术的禁忌证

高龄体弱,合并有心脏病糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

5.5 准备

1.术前抗结核治疗2~3周以上,控制血沉在30mm/h以下。

2.纠正营养不良,血红蛋白在100g/L以上。

5.6 麻醉和体位

臂丛阻滞麻醉。半斜卧位,躯干背侧垫沙袋。患肘横于胸前,使肘后面向上。

5.7 相关解剖

手术相关解剖见下图(图3.12.3.2.1-1~3.12.3.2.1-3)。

5.8 手术步骤

5.8.1 1.切口

后正中切口。自上臂后侧正中线鹰嘴突上12cm处,向下延伸至鹰嘴突顶,随即绕向桡侧,经鹰嘴突与肱骨外髁之间下行5cm,切开皮肤及皮下组织和筋膜(图3.12.3.2.1-4,3.12.3.2.1-5)。

5.8.2 2.显露病灶

皮肤向两侧分离,充分显露肱三头肌腱、肱骨内外髁、鹰嘴突和尺骨干。纵行切开深筋膜,注意保护尺神经。

将三头肌腱呈舌状切开,其顶点在鹰嘴突上8~10cm处,而基底在关节线上扩展到肱骨髁之外缘。顶点部分仅含筋膜,中间部分含筋膜与肌肉,基底部分则含三头肌的全层及其筋腱。将舌形三头肌腱腱膜瓣翻向肘关节远侧,纵行切开肱骨后侧骨膜,自骨膜下剥离至肱骨内、外髁上部。然后向两侧行锐性剥离,完整地将附着于髁部的伸、屈肌总肌腱与两侧副韧带剥离,充分暴露肱骨下端。此时一手握在前臂上部缓缓屈曲肘关节,并轻轻地推向后上方;另一手握上臂中部使肱骨下端移向前方,同时横行切开肘关节囊后侧,使肘关节脱位

5.8.3 3.清除病灶

清除关节内结核肉芽组织及死骨块。切除前关节囊的病变组织,切勿穿过肘前肌纤维,以免损伤正中神经与肱动、静脉。依次清除半月切迹、桡骨小头、鹰嘴窝及后关节囊等处的结核病变。

5.8.4 4.关闭伤口

冲洗伤口,使肘关节复位。将链霉素1g放于关节内。根据三头肌挛缩的程度,将三头肌舌状瓣适当向下移,然后缝合,再缝合皮下组织及皮肤。用长臂石膏托将肘关节屈曲在100°前臂中立位

5.9 术后处理

1.继续抗结核治疗。

2.鼓励病人早期活动手指关节。

3.2周后拆线,3周后解除石膏托,改用三角巾悬吊前臂。逐渐开始练习肘关节伸屈和前臂旋转活动。

5.10 注意事项

在清除关节坏死软骨面时,要尽量避免损伤正常软骨面,以期多保留术后关节功能。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术骨与关节感染的手术骨与关节结核的手术关节结核的手术
词条肘关节结核病灶清除术ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/4/10 0:42:16 | #0
    欢迎您对肘关节结核病灶清除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:00:53 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号