肘关节结核病灶清除和关节融合术

目录

1 拼音

zhǒu guān jíe jié hé bìng zào qīng chú hé guān jíe róng hé shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of elbow joint

3 手术名称

肘关节结核病灶清除和关节融合术

4 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肘关节结核的手术治疗

5 ICD编码

80.8203

6 概述

肘关节结核病灶清除和关节融合术用于肘关节结核的手术治疗。肘关节在上肢三大关节中是结核发生率较高的关节。肘关节为3个关节(肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节)共用一个关节囊,肱骨内、外髁、尺骨粗隆,桡骨粗隆都在关节囊外,故关节滑膜较膝关节少,也可能是肘关节滑膜结核少的原因之一。肘关节周围软组织薄,肌肉覆盖少,部位表浅,故肿胀容易早期发现,但结核病变也容易穿破形成瘘管。因此,病变尚在进行的早期全关节结核,如无手术禁忌,应及时采用病灶清除术,以达到及时阻止病变发展,最大限度地保留关节功能的目的。

手术相关解剖见下图(图3.12.3.2.3-1,3.12.3.2.3-2)。

7 适应症

肘关节结核病灶清除和关节融合术适用于从事体力劳动的成人全关节结核。

8 手术步骤

8.1 1.切口与显露病灶

可采用后侧方纵行切口或后方V形切口。后者起自肱骨外上髁向下向内横过距鹰嘴尖端下5cm处的尺骨,继之向上内至内上髁止。将皮瓣向上翻起,显露出鹰嘴及附着其上的三头肌腱,保护尺神经,横切皮下组织及三头肌肌腱外侧缘直达骨面。用锐利骨刀将鹰嘴切断连同附着其上的肌肉一并翻上,再用骨膜下剥离法显露肱骨下端的鹰嘴窝、内外髁、屈肘关节暴露整个肘关节腔,进行病灶清除。

8.2 2.选用下述方法进行关节融合

(1)Hallock法:取后正中纵行切口,切开深筋膜,于骨膜下剥离肱骨内、外髁及尺骨后上部,保留肱三头肌附着点。切除三头肌附着点处的尺骨鹰嘴骨片,向上翻起,使肘关节脱位,进行结核病灶清除并清除肱骨内、外髁及滑车软骨。在鹰嘴窝上方打一骨槽,然后将鹰嘴骨片翻转尖端嵌入预先做好的骨槽内,粗糙面向关节内,骨片另一端紧贴尺骨端,最后用可吸收线通过两骨片固定,关节间隙可填塞松质骨(图3.12.3.2.3-3,3.12.3.2.3-4)。

(2)Steindler法:将肱尺两骨置于直角位置,在肱骨后面和尺骨鹰嘴部凿一深浅合适的骨槽,把预先取下的髂骨骨块嵌于槽内,并用3枚螺丝钉固定,缝合伤口。外用上臂管型石膏。如病变涉及上桡尺关节,将桡骨小头切除。

(3)王桂生法:病灶彻底清除后,用骨凿适当切除肱骨下端与尺骨半月切迹的软骨面,广泛暴露出正常松质骨。切除桡骨小头,用骨锉将断端周边锉平。将肱骨下端后侧的骨皮质纵行凿去一薄层,使肘关节复位,肘关节屈曲90°和前臂中立位,注意肱骨下端与尺骨半月切迹的骨面紧密接触,将预先修整好的骨块,贴于肱骨下端后面和尺骨鹰嘴,分别用3枚螺丝钉固定。其间隙可填塞松质骨(图3.12.3.2.3-5)。

8.3 3.依次缝合切口,行肩“人”字石膏固定。

9 术中注意要点

1.术中注意尺神经、正中神经、桡神经及血管的保护,特别是尺神经的保护,以免误伤。

2.桡骨小头需行切除,以利前臂的旋转功能恢复。

3.肘关节融合多固定在90°位,前臂中立位。

4.植骨后稳定性差的病例,还可采用钢板固定。

10 术后处理

1.肘关节在上肢是居中的关节,从力学的角度来看,其杠杆作用较大,骨融合较慢,故应用石膏固定,且以肩“人”字石膏固定为妥。3个月去除石膏摄X线片复查。

2.继续抗结核治疗。

3.严密观察血液循环变化,防止血肿或水肿压迫肘窝血管。

4.早期进行手指功能锻炼。

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