1 拼音
zhōng xīn jìng mài yā cè dìng
2 英文参考
measurement of central venous pressure
3 概述
中心静脉压（central venous pressure，CVP）系指右心房、上腔静脉或下腔静脉胸腔段的压力。它反映回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力。有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，故有别于周围静脉压。中心静脉压测定是指用置入导管的方法测定右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其正常值为5～12cmH2O。CVP测定可反映人体血容量、右心功能和血管张力等情况，是临床常用的有创性血流动力学检查手段。中心静脉压测定可了解血流动力学状态，对指导治疗和疗效的评价有一定参考意义。
4 操作名称
中心静脉压测定
5 适应症
1.急性循环衰竭，不能判断血容量过多或不足时。
2.大量输血输液时，根据中心静脉压数值及其动态变化趋势，调节输入速度，确定输液量。
3.血流动力学和血容量不稳定时，如重度烧伤、药物中毒、人工透析、体外循环手术等情况。
4.拟进行大手术的危重患者，术前测定中心静脉压有助于维持患者的血容量在最适当水平，使其更好地耐受手术。
5、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）。
6 禁忌证
1.拟穿刺部位皮肤感染。
2.有严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。
3.菌血症或败血症。
4.对局麻药或特定材质过敏者。
5.余同右心导管术。
7 用品及准备
清洁盘，静脉切开包1只，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置（包括带刻度的测压管、三通开关等），以及输液导管。有条件的医院可用压力传感器连接至多功能监测仪上，显示压力波形与记录数据。其它用物有1～2%普鲁卡因、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。
8 操作方法
1.将无菌塑料管通过深静脉穿刺法，经周围静脉（常选用锁骨下静脉、锁骨下静脉与颈内静脉交接处或股静脉等）送入上腔静脉或下腔静脉近右心房处。
2.插管前应预先接以三通阀，连于输液器持续输液。
3.“L”形测压管固定于木板上，与三通阀连接。测压时拨动三通阀，先将测压管内水柱升高，再使导管与测压管连通，阻断与输液器的连通。测压管内水柱停止下降时即为测定的中心静脉压数值。测毕关闭测压管，连通输液器继续输液。
4.无论患者取何种体位，均以右心房水平测压。即必须令测压管“0”点与右心房处在同一水平。患者仰卧时应与腋中线同一水平面。
5.为防止管内凝血，应于滴入液体中加少量抗凝剂（每500ml液体中加肝素2.5～5mg），或于测压管内注有3.8%枸橼酸钠。
9 结果诊断
1.中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。
2.中心静脉压如在0.49kPa（5cmH2O）以下，同时血压低，示有效血容量不足，可充分输液，直至中心静脉压升至0.785～1.18kPa（8～12cmH2O）。
3.中心静脉压如在0.785～1.27kPa（8～13cmH2O），一般输血输液无须顾虑，但要严密观察中心静脉压的变化。
4.中心静脉压如高于1.47～1.96kPa（15～20cmH2O），示心功能已明显衰竭，且有发生肺水肿危险，输液要慎重或暂免输液。
5.如动脉压较低，而中心静脉压偏高，示心功能不全，此时不管血容量是否足够，治疗重点应强心，减慢或限制输血输液，以防止肺水肿。
10 注意事项
1.插管操作必须严格遵守无菌技术要求。穿刺锁骨下静脉多选右侧（避免损伤胸导管）。
2.一般以采用心导管为宜。如用塑料管，管腔不宜太细，否则影响测定值。
3、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。
4.如有导管栓塞，切忌用注射器加压冲洗。
5.拔管时如导管内有栓塞，可于管外端接一注射器抽吸，以防血栓落入静脉内。
6.测压管内液面不应随心搏而波动。若有波动，亦应小于0.25cm。否则示管腔进入心房或心室，宜将导管抽出少许。如条件许可，最好做X线插管定位检查。
7.由大隐静脉插管时，任何能引起腹压增高的因素均可使所测定值偏高，判断结果时应将此项因素考虑在内。故经上腔静脉测压数值较为可靠。
8.测压导管留置时间一般不应超过5d。如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管（新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵）。时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。一旦发生，须用抗生素等治疗。注意防止肺栓塞。8.中心静脉压单次测定值的参考意义有限，要注意连续多次测定结果的变化和趋向，及其与治疗的关系，以作为治疗的参考。
9、低血压时如中心静脉压<>2O），提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59-1.18kPa（6-12cmH2O）。低血压但中心静脉压高于1.18kPa（12cmH2O），应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静脉压高于1.47-1.96kPa（15-20cmH2O）提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需要结合临床，综合判断。
11 科室
内科