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中心静脉压测定

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1 拼音

zhōng xīn jìng mài yā cè dìng

2 英文参考

measurement of central venous pressure

3 概述

中心静脉压(central venous pressure,CVP)系指右心房、上腔静脉下腔静脉胸腔段的压力。它反映回心血量与心脏接受并排出返回血量能力。有助于鉴别心功能不全血容量不足引起的休克,故有别于周围静脉压。中心静脉压测定是指用置入导管的方法测定右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,其正常值为5~12cmH2O。CVP测定可反映人体血容量、右心功能血管张力等情况,是临床常用的有创性血流动力学检查手段。中心静脉压测定可了解血流动力学状态,对指导治疗和疗效的评价有一定参考意义。

4 操作名称

中心静脉压测定

5 适应

1.急性循环衰竭,不能判断血容量过多或不足时。

2.大量输血输液时,根据中心静脉压数值及其动态变化趋势,调节输入速度,确定输液量。

3.血流动力学和血容量不稳定时,如重度烧伤药物中毒、人工透析、体外循环手术等情况。

4.拟进行大手术的危重患者,术前测定中心静脉压有助于维持患者的血容量在最适当水平,使其更好地耐受手术。

5、血压正常但伴有少尿或无尿时,借以鉴别少尿原因为肾前性因素(脱水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。

6 禁忌

1.拟穿刺部位皮肤感染

2.有严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。

3.菌血症败血症

4.对局麻药或特定材质过敏者。

5.余同右心导管术

7 用品及准备

清洁盘,静脉切开包1只,无菌深静脉导管(硅胶管或塑料管,单腔、双腔或三腔),穿刺针导引钢丝,中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等),以及输液导管。有条件的医院可用压力传感器连接至多功能监测仪上,显示压力波形与记录数据。其它用物有1~2%普鲁卡因、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。

8 操作方法

1.将无菌塑料管通过深静脉穿刺法,经周围静脉(常选用锁骨下静脉、锁骨下静脉与颈内静脉交接处或股静脉等)送入上腔静脉或下腔静脉近右心房处。

2.插管前应预先接以三通阀,连于输液器持续输液。

3.“L”形测压管固定于木板上,与三通阀连接。测压时拨动三通阀,先将测压管内水柱升高,再使导管与测压管连通,阻断与输液器的连通。测压管内水柱停止下降时即为测定的中心静脉压数值。测毕关闭测压管,连通输液器继续输液。

4.无论患者取何种体位,均以右心房水平测压。即必须令测压管“0”点与右心房处在同一水平。患者仰卧时应与腋中线同一水平面。

5.为防止管内凝血,应于滴入液体中加少量抗凝剂(每500ml液体中加肝素2.5~5mg),或于测压管内注有3.8%枸橼酸钠

9 结果诊断

1.中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。

2.中心静脉压如在0.49kPa(5cmH2O)以下,同时血压低,示有效血容量不足,可充分输液,直至中心静脉压升至0.785~1.18kPa(8~12cmH2O)。

3.中心静脉压如在0.785~1.27kPa(8~13cmH2O),一般输血输液无须顾虑,但要严密观察中心静脉压的变化。

4.中心静脉压如高于1.47~1.96kPa(15~20cmH2O),示心功能已明显衰竭,且有发生肺水肿危险,输液要慎重或暂免输液。

5.如动脉压较低,而中心静脉压偏高,示心功能不全,此时不管血容量是否足够,治疗重点应强心,减慢或限制输血输液,以防止肺水肿。

10 注意事项

1.插管操作必须严格遵守无菌技术要求。穿刺锁骨下静脉多选右侧(避免损伤胸导管)。

2.一般以采用心导管为宜。如用塑料管,管腔不宜太细,否则影响测定值

3、测压管零点必须与右心房中部在同一平面,体位变动后应重新调零点。

4.如有导管栓塞,切忌用注射器加压冲洗

5.拔管时如导管内有栓塞,可于管外端接一注射器抽吸,以防血栓落入静脉内。

6.测压管内液面不应随心搏而波动。若有波动,亦应小于0.25cm。否则示管腔进入心房或心室,宜将导管抽出少许。如条件许可,最好做X线插管定位检查。

7.由大隐静脉插管时,任何能引起腹压增高的因素均可使所测定值偏高,判断结果时应将此项因素考虑在内。故经上腔静脉测压数值较为可靠。

8.测压导管留置时间一般不应超过5d。如仍需要,可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长,但导管的价格昂贵)。时间过长易发生静脉炎血栓性静脉炎。一旦发生,须用抗生素等治疗。注意防止肺栓塞。8.中心静脉压单次测定值的参考意义有限,要注意连续多次测定结果的变化和趋向,及其与治疗的关系,以作为治疗的参考。

9、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH2O),提示有效血容量不足,可快速补液或补血浆,使中心静脉压升高至0.59-1.18kPa(6-12cmH2O)。低血压但中心静脉压高于1.18kPa(12cmH2O),应考虑有心功能不全的可能,可用增加心肌收缩力的药物,如多巴胺多巴酚丁胺等,并控制入量。中心静脉压高于1.47-1.96kPa(15-20cmH2O)提示有明显的右心功能不全,且有发生肺水肿的可能,需应用快速利尿药洋地黄类药物。此外,低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出,评价中心静脉压高低的意义,应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时,中心静脉压可以正常,故需要结合临床,综合判断。

11 科室

内科

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参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/24 6:37:42 | #0
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本页最后修订于 2012年9月24日 星期一 9:34:47 (GMT+08:00)
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