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中期妊娠引产临床路径(2016年版)

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1 拼音

zhōng qī rèn shēn yǐn chǎn lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《中期妊娠引产临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

中期妊娠引产临床路径(2016年版)

4.1 一、中期妊娠引产临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为中期妊娠(ICD-10:O04.901)要求终止妊娠,通过利凡诺方式引产,并引产成功者。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-计划生育分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《妇产科学(第八版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。

孕周达到或超过13周(91日)不足27周要求终止妊娠者。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

利凡诺引产术

4.1.4 (四)标准住院日4-8天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合(ICD-10:O04.901)中期妊娠引产疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规,尿常规;

(2)肝肾功能凝血功能、血糖血型

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(4)心电图

(5)B超

2.根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。

4.1.7 (七)引产及分娩1-3天。

引产方式为利凡诺引产术。

酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)执行。

4.1.8 (八)分娩后住院恢复1-3天。

1. 必须复查的检查项目:超声

2. 产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。

3. 必要时行清宫术

4.1.9 (九)出院标准。

1.一般状况良好。

2.子宫复旧良好。

3.无感染征象。

4.1.10 (十)变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需进一步处理。

4.子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症,导致住院时间延长。

5.引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长。

4.2 二、中期妊娠引产临床路径表单

适用对象:第一诊断为中期妊娠引产( ICD-10:O04.901)

患者姓名:               性别:           年龄:              住院号:

住院日期:   年  月  日   出院日期:   年   月  日   标准住院日:4-8天

时间

住院第1天

住院第2-4天(引产及分娩1-3天)

主要

诊疗

工作

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开医嘱及检查单

□    上级医师查房与术前评估

□    初步确定终止妊娠方式和日期

□    医师查房

□    完成日常病程录和上级医师查房录等病历书写

□    确定引产方案

□    向患者及家属交待病情、引产前后注意事项、签署手术知情同意书等相关医疗文书

□    引产用药

□    观察生命体征,病情变化,注意宫缩,阴道流血流液等

□    胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道是否裂伤,并做相应处理;死胎处置。

□    完成手术,手术记录及术后病程记录

□    向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项

重点

医嘱

长期医嘱:

□    三级护理常规

□    饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱:

□    必要检查

长期医嘱:

□    二级护理常规

□    饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱:

□    引产用药医嘱

□    手术医嘱

主要护理工作

□    入院宣教,介绍医院规章制度

□    介绍病房环境、设施和设备

□    介绍相关医生和护士

□    入院护理评估,书写入院病史

□    引产用药宣教,告知用药后可能反应

□    注意主诉,宫缩,阴道流血排液及阴道排出物等情况

□    分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液情况

□    胎儿娩出后注射催产素

□    处理死婴,测量体重身长、足底

□    观察患者阴道出血及胎盘排出时间并记录,检查胎盘胎膜是否完整

□    分娩后注意阴道流血情况

□    术中术后心理与生活护理

病情变异及记录

□    无

□    有

原因:1.

2.

□    无

□    有

原因:1.

2.

护士签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜







医生签名



时间

住院第5-7天(分娩后1-3天)

住院第8天(出院日)

主要

诊疗

工作

□  医师查房

□  观察生命体征,病情变化,注意宫缩,阴道流血流液以及乳房情况等

□  完成常规病历书写

□  必要时抗生素预防感染

□  必要时B超了解有无宫腔残留

□  上级医师查房,进行评估,明确能否出院

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□  向患者交待出院后的注意事项

重点

医嘱

长期医嘱:

□  二级护理

□  普食

□  会阴护理

临时医嘱:

□  促进子宫收缩:催产素、中成药

□  必要时使用抗生素

□  必要时回奶

出院医嘱

□  禁性生活及盆浴一月

□  定期复查,出院后如有发热腹痛不规则或大量阴道流血等异常情况,及时来院就诊

□  落实避孕措施

□  出院带药

主要护理工作

□  观察患者情况,包括生命体征,宫缩,阴道流血流液,乳房胀痛

□  术后心理与生活护理

□  指导患者术后注意事项等

□  出院宣教

□  协助患者办理出院手续

病情变异记录

□   无

□   有

原因:1.

2.

□   无

□   有

原因:1.

2.

护理

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜







医生

签名



5 临床路径下载

中期妊娠引产临床路径.doc

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  • 评论总管
    2019/10/23 3:51:00 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 16:21:37 (GMT+08:00)
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2019/10/23 3:51:00