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终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径(2019年版)

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1 拼音

zhōng mò qī shèn bìng cháng guī xuè yè tòu xī dǎo rù zhì liáo lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径(2019年版)

4.1 一、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为终末期肾病(ICD-10:N18.0)。

行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.951)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2011年)、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)。

1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。

2.实验室检查肾小球滤过率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

3.已有血液透析通路:自体动静脉内瘘,移 植 物 动 静 脉 内 瘘,或者带隧道和涤纶套的透析导管。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2011年)、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)、《血液净化标准操作规程》(陈香美主编,人民军医出版社,2010年)。

行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.951)。

4.1.4 (四)标准住院日为7~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.001终末期肾病疾病编码

2.当患者合并终末期肾脏病并发症的相关诊断且住院需要相关处理,但不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)透析治疗前准备(透析治疗前评估)2~5天

1.必需的检查项目:

(1)血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规+隐血。

(2)肝肾功能、碱性磷酸酶电解质酸碱平衡血糖、血脂、血型凝血功能、传染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎、HIV、梅毒等)、营养指标、铁代谢指标、iPTH

(3)X线胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图

2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘的血管彩超、结核相关标志物、肺部CT、腹部超声、BNP检查。

3.患者或者其监护人签署透析治疗知情同意书

4.1.7 (七)开始血液透析日为入院第3~5天(视病情决定)

1.一般首次透析时间不超过2~3小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2次透析者5.0~5.5小时/次,每周3次透析者4.0~4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时)。

2.选择合适的透析器,诱导透析期间一般首次透析选用低通量、膜面积较小的透析器。

3.首次透析时血流速度宜适当减慢,一般可设定为150~200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。

4.1.8 (八)出院标准

1.自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。

2.指导患者学会血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的护理和保养。

3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食[每日蛋白摄入量:1.2g/(kg·d)];指导患者控磷饮食。

4.确定透析方案,出院后进行维持性血液透析。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗。

2.发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗。

3.伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。

4.2 二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单

适用对象:第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.001)

行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.951)

患者姓名:         性别:      年龄:       门诊号:        住院号:

住院日期:     年   月   日 出院日期:   年   月   日   标准住院日:7~14天

时间

住院第1天

住院第2~5天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 向患者及其家属或委托人交代病情

□ 上级医师查房

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 完成病程书写

□ 签署血液透析知情同意书

□ 向患者及家属交代血液透析注意事项

□ 评估合并症及并发症

长期医嘱:

肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 患者既往的基础用药

□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱

临时医嘱:

□ 血常规+网织红细胞计数、尿常规、便常规+隐血

□ 肝肾功能、营养指标、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病筛查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH

□ X线胸片、泌尿系统超声、心电图、超声心动图

□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测(必要时)

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 患者既往基础用药

□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱

临时医嘱:

□ 其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 针对自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行宣教

□ 透析患者饮食及生活方式教育

病情

变异

记录

□ 无  □   有,原因:

1.

2.

□ 无  □   有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名




时间

住院第6~9天

住院第7~14天

(出院日)

□ 开始血液透析

□ 上级医师查房,确定患者诱导透析及维持性血液透析方案

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房,进行血管通路评估,确定有无并发症;评估透析情况,确定有无急性并发症,评估血压贫血CKD-MBD等控制情况,调整治疗方案;明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项

□ 向患者交代维持性血液透析治疗方案

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护

□ 患者既往的基础用药

临时医嘱:

□ 其他特殊医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化及心理情绪变化

□ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教

□ 针对血液透析的急性并发症进行宣教

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□ 无  □   有,原因:

1.

2.

□ 无  □   有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径(2019年版).doc

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2020/11/28 22:59:46 | #0
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