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中颅窝-颞下窝肿瘤切除术

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1 手术名称

中颅窝-颞下窝肿瘤切除术

2 中颅窝-颞下窝肿瘤切除术的别名

颅中窝-颞下窝肿瘤切除术

3 分类

神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术

4 ICD编码

01.5918

5 概述

颅中窝的肿瘤脑膜瘤神经纤维瘤、上皮样囊肿等)可穿过颅底侵入颞下窝。反之,颞下窝的肿瘤(血管瘤淋巴血管瘤、神经鞘瘤血管纤维瘤肉瘤鼻咽癌等)也可侵入颅中窝。对良性肿瘤,应根据肿瘤主体所在部位,选用经颅内或颅外入路尽早切除。对恶性肿瘤,虽有人主张只有当肿瘤有完全切除可能时方施行手术,但多数学者鉴于下列情况,仍主张早期手术:①除鼻咽癌和淋巴肉瘤外,该区域的恶性肿瘤对放疗多不敏感;②即使肿瘤不能全切治愈,手术可能缓解病人痛苦;③只有经过手术,才能确定肿瘤究竟能否根除。

颞下窝的肿瘤,因位置深,显露比较困难,有些本属于颌面外科的手术范畴。但近年来,随着颅底外科的迅速发展,国内外神经外科工作者独立或与有关科室协作,成功切除颅中窝-颞下窝(有时还累及翼腭窝)肿瘤的报道日渐增多,疗效不断改善。

6 应用解剖

6.1 1.颅中窝、小脑幕和小脑幕切迹

颅中窝由蝶骨大翼(前)、颞鳞(外)和岩骨前面(后)组成。颅中窝底在颞颌关节的下颌隆起处最厚,在颞骨鳞部、下颌窝、卵圆孔前和圆孔外侧比较薄弱。颅中窝的最低点大致与颧弓上缘相平齐。Lang的资料表明,右侧的圆孔、卵圆孔和棘孔比左侧的更接近中线并略靠后。有的卵圆孔可被不完全的间隔分为两部分,有的后缘开放,与棘孔沟通(图4.3.3.5-1)。

小脑幕前缘附着于岩骨嵴并包绕岩上窦,外缘和后缘包绕横窦和窦汇,附于颞、枕骨内面。小脑幕游离缘前端附着在岩尖、前床突和后床突,并形成3个硬脑膜折叠——前、后岩骨床突折叠和床突间折叠。这些折叠之间便是海绵窦顶后部上方的狭窄的下陷区域——“动眼三角”,动眼、滑车神经分别经此三角的中心和后外缘穿过硬膜进入海绵窦侧壁(图4.3.3.5-2)。

小脑幕切迹大致为三角形,宽29.6(26~35)mm,前后径52.0(46~75)mm。小脑幕切迹区分前、中、后三部分,是颅内血管、神经最密集的区域之一,又是深部肿瘤和脑血管病中经常要显露的区域。此处仅介绍与颅中窝肿瘤手术有关的中切迹区的解剖。

中切迹区位于脑干侧方。内侧系中脑和桥脑上部的外侧面,外侧是颞叶内侧的海马回和海马回钩,上方前部狭窄,是视束,后部较宽,是丘脑枕的下表面。上方与外侧交界处,丘脑枕与穹窿伞之间便是脉络裂的颞部,其下端——下脉络点,恰好在外侧膝状体外侧。中切迹区的幕上部分有脚池和环池。脚池在大脑脚和钩回之间,是脚间池向后外方的延伸,后方与环池交通。环池是中脑(内)、丘脑枕(上)和小脑下脚、齿状回、穹窿繖(外)之间的狭窄的脑脊液循环通路,向后与后切迹区的四叠体池相连,在幕下延伸至三叉神经起点上方的小脑中脑裂。

滑车神经在幕切迹区的行程最长,与幕缘的关系最密切。该神经起自后切迹区的下丘下方,于大脑后动脉与小脑上动脉间前行,经过中切迹区,在大脑脚后缘水平抵达幕缘,并在“动眼三角”后外缘穿入小脑幕,经前岩床突折叠,进入海绵窦外侧壁。三叉神经走行于幕下的中切迹区,越过岩尖,进入Meckel腔,分成3支。如果从上垂直向下看,三叉神经后根内缘恰在幕缘内侧,但经颞下入路术中,它隐匿于幕缘之下。外展神经在后岩床突折叠下方穿海绵窦后壁进入其中。

脉络膜前动脉、大脑后动脉和小脑上动脉起自前切迹区,围绕脑干,与幕缘平行,进入中切迹区。其中脉络膜前动脉居中切迹区上部的视束之下,在下脉络点附近穿脉络裂进入侧脑室颞角,供应脉络丛。大脑后动脉在大脑脚和钩回间进入中切迹区,并在中脑被盖与小脑下脚之间行向后方,同时发出海马动脉、颞前、中、后动脉等皮层支,横越幕缘抵达颞叶和枕叶底面。还发出脉络膜后外动脉和丘脑膝状体动脉,前者行向外上,经脉络裂,围绕丘脑枕,到达侧脑室颞角和三角区的脉络丛;后者行向上方,经膝状体到丘脑和内囊。脉络膜后内动脉是大脑后动脉近端在前切迹区发出的分支,居大脑后动脉内侧,并与之平行经过中切迹区到后切迹区。小脑上动脉通常在幕缘下,围绕大脑脚进入中切迹区,分为两支,越过三叉神经,在中切迹区前部进入小脑中脑裂,进一步分成半球支和蚓支。

中切迹区的静脉比较简单。基底静脉在丘脑枕之下,沿大脑脚上部进入后切迹区,偶尔它可终止于幕缘的静脉窦。脑干外侧面的主要引流静脉有桥脑中脑外侧静脉(在大脑脚和桥脑外侧面垂直走行,汇入基底静脉和桥脑中脑沟静脉)及其后方的中脑外侧静脉(沿中脑外侧沟垂直走行,在内侧膝状体附近,岩静脉下方注入基底静脉)。颞叶内侧的许多静脉亦多汇入基底静脉。

6.2 2.颞窝和颞下窝

颞窝系头颅侧方颞肌附着处,上部较浅,下部较深。颞窝骨部由颧骨(前)、蝶骨大翼(中)和颞鳞(后)组成。颞窝外侧有颧弓跨越。颧弓后根起自颞鳞,前根是颧骨的颞突。颞肌呈扇形向下,附着于下颌骨喙突。颞肌表面的颞筋膜分深、浅两层(深层又称颞腱膜),分别附丽于颧弓内、外面。颞筋膜表面有颞浅动、静脉和耳颞神经及其分支。颞部皮肤和颞肌分别由颞浅、深动脉供血。支配颞肌的颞深神经自下颌神经发出后,在颅底外行,经颞下嵴入颞肌。

颞下窝是上颌骨后方的不规则腔隙。上壁由蝶骨大翼和小部分颞鳞构成,在大翼下面后部,可见卵圆孔和棘孔。前壁是上颌骨体和颧骨后面,在内上方有眶下裂。内壁是翼突外板外壁是颧弓和下颌骨支。

颞下窝内有翼肌、颌内动脉、下颌神经、鼓索神经及翼静脉丛。翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板,向后外方,止于下颌颈。翼内肌起自翼突窝,向外下方止于下颌角内面的翼肌粗隆。翼肌与颞肌、咬肌(起自颧弓下缘和内面,止于下颌骨的咬肌粗隆和下颌骨支的外面)共同参与咀嚼运动。颌内动脉是颈外动脉最大的终支,在下颌颈附近起自颈外动脉,与颌内静脉伴行并分为3段:第1段在下颌颈内侧向前,分支有下颌牙槽动脉和脑膜中动脉;第2段的分支都是肌支,在翼内、外肌间分布咀嚼肌和颊肌;第3段位于翼腭窝内,分支有上颌牙槽动脉、眶下动脉和蝶腭动脉。下颌神经自半月神经节发出后,出卵圆孔至颞下窝,在翼外肌深方立即分为耳颞神经、颊神经、下牙槽神经和舌神经等感觉支,并分出运动支,至咬肌、颞肌、翼肌、下颌舌骨肌等。鼓索神经是面神经出茎乳孔前发出的分支,行向前上,进入鼓室,行经锤、砧骨之间,穿岩鼓裂至颞下窝,行向前下,加入舌神经。翼静脉丛在颞肌与翼外肌之间及翼外肌深方,经卵圆孔静脉网与颅内静脉相通。该静脉丛的发育程度和形态差异颇大,有的发育良好,吻合支多,有的则发育不良,吻合支稀少。

6.3 3.翼腭窝

翼腭窝是上颌体后面与翼突间的窄隙,有许多血管神经的通路。向前有眶下动脉和神经、颧神经通眶。向内有蝶腭动脉和蝶腭神经的鼻后支经蝶腭孔通鼻腔。向后,上颌神经经圆孔通颅中窝,翼管神经、动脉经翼管通破裂孔。向下有腭降动脉、腭神经经腭孔通口腔。翼腭窝向外移行于颞下窝。

6.4 4.腮腺咬肌区

此区前界为咬肌前缘,后界是胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹前缘,上为颧弓和外耳道,下以下颌骨下缘为界。由浅入深依次为皮肤、皮下组织腮腺咬肌筋膜和腮腺、咬肌。皮下组织内在腮腺区有耳大神经,在咬肌区有面神经分支和腮腺导管。腮腺咬肌筋膜来自颞深筋膜浅层,在腮腺后缘分为两层,包绕腮腺,形成腮腺鞘,在腺体前缘又复合为一,形成咬肌筋膜,覆盖于咬肌表面。腮腺位于一略呈三角形的腮腺间隙内,临床上常将其分为浅、深两叶和峡部。浅叶位于咬肌后份的浅面,深叶位于下颌后窝及下颌支的深面,二者之间连以峡部。腮腺与面神经的关系极为密切,该神经出茎乳孔后初被腮腺覆盖,继而穿越腮腺,最终从腺体前缘穿出分布至表情肌。腮腺内除面神经外,尚有耳颞神经、颈外动脉及其终支颞浅动脉和颌内动脉、面后静脉及其属支颞浅静脉和颌内静脉等穿行。腮腺深叶的深面与茎突诸肌及深部血管神经(颈内动、静脉和9~12颅神经)相毗邻。该区域的一些重要血管、神经可以下列标志进行辨别:①寰椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处。②颈内动、静脉和9~12颅神经位于寰椎横突的前方和茎突深面。③茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开。④9~12颅神经在寰椎横突前方开始分开。舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内、外动脉之间。舌下神经在下颌角下方向前越过颈内、外动脉浅面,进入颌下三角。迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方。副神经则越过颈内静脉的浅面(有时在深面)行向外下。

6.5 5.颞颌关节

由颞骨的下颌窝、关节结节与下颌骨的髁状突构成。关节囊,上起下颌窝和关节结节周缘,向下附于下颌颈。关节囊前部薄,后部厚,外侧有加强关节囊的韧带,称颞下颌韧带。在关节腔内有一关节盘,断面呈横位的“乙”字形,前部凹面向上,后部凹面向下,周边与关节囊相连,此盘将关节腔分为上、下两层。

7 适应

中颅窝-颞下窝肿瘤切除术适用于:

1.肿瘤主要位于颅中窝且居硬脑膜内者可经颞下硬脑膜内入路切除;颅中窝内侧肿瘤可取额眶颧颞硬膜内入路;虽居颅中窝但尚未穿透硬脑膜者,可经颞下硬脑膜外入路处理。

2.颞下窝肿瘤的手术入路很多,可根据肿瘤起源、性质、大小、周围结构受累情况选用。颌面外科医生多选用经颞、经腭、经颞-腭联合、经腮、经口咽侧壁、经下颌骨、经上颌窦入路等;对主要位于颞下窝并累及颅中窝底的肿瘤,神经外科医生则多选用颞下-耳前颞下窝入路或颅内外联合入路。

3.同时累及颅中窝-颞下窝的沟通瘤,如果肿瘤的颅内、外部分相当,且均较大,可经颅内外联合入路一期或分期切除;如果肿瘤的主体在颅中窝,也可经颞下切除肿瘤的颅内部分后,通过颅底被破坏或扩大的骨孔,分离切除突入颞下窝的肿瘤;反之,若肿瘤的主体在颞下窝,可经颅外切除该部分肿瘤后,通过颅底骨孔,分离切除长入颅内的部分。

8 禁忌症

1.范围广泛,原发病灶不能切除的转移瘤,或原发于颞下窝但已有远处转移的恶性肿瘤不宜手术。

2.影像检查证实颈内动脉被肿瘤严重侵犯者,手术应慎重;如果手术,术前应做充分准备。

9 术前准备

1.肿瘤性质难以判定时,宜做穿刺活检,以确定是否手术和手术方案。

2.若肿瘤巨大,血供丰富,应做术前栓塞

3.术中有可能损伤颈内动脉者,术前宜做颈内动脉球囊闭塞试验和脑血流量测定。

10 麻醉体位

气管插管全麻。为切除血供极为丰富的肿瘤,必要时可采用低压麻醉。

手术入路不同,体位亦不同。

11 手术步骤

11.1 1.经颞下硬脑膜内入路切除颅中窝和小脑幕切迹区肿瘤

(1)皮瓣和骨瓣:仰卧位,患侧肩部垫高,头向对侧旋转45°。也可取侧卧位。按常规做颞部(或额颞部)皮瓣和骨瓣,咬除颞鳞下部直至颅中窝底。如肿瘤在颅中窝前部,将蝶骨嵴外侧半磨去。

(2)显露、切除肿瘤:切开硬脑膜。在显微镜下分开外侧裂,用自持牵开器将额、颞叶牵开,即可显露颅中窝前中部的肿瘤。若肿瘤位于颅中窝中后部,宜从外向内逐步上抬颞叶,注意勿撕断Labbé静脉。颞叶抬起后即可显露颅中窝外侧的肿瘤。先电凝肿瘤包膜使其皱缩,再电凝切断肿瘤的基底部血管,并做包膜内切除。待大部分瘤组织切除、肿瘤塌陷后,最后分离切除残余肿瘤及其包膜。如果肿瘤位于颅中窝内侧,可游离Labbé静脉1~1.5cm,以利于颞叶进一步上抬。若上抬仍嫌不足,也可切除该静脉前的颞下回和颞中回,使颅中窝内侧-小脑幕切迹区及位于该处的肿瘤获得良好的显露。肿瘤切除方法同上。但要注意幕切迹区有脉络膜前动脉、后交通动脉、基底动脉、大脑后动脉和小脑上动脉及它们的分支,还有动眼、滑车和外展神经,常被肿瘤挤向内侧、前方或后方,在分离切除肿瘤时,要注意辨认和保护。分离肿瘤内侧面时,更要注意勿伤及脑干。颅中窝内侧-幕切迹区的肿瘤常向后生长至小脑桥脑角,或向内下方生长至斜坡。因此,在切除颅中窝的肿瘤后,应切开(或切除一部分)小脑幕(图4.3.3.5-3),必要时电凝切断岩上窦,磨除岩尖,再切除幕下的肿瘤。岩尖磨除的范围:前界为Meckel腔硬膜,后界是内听道前壁,外侧界是颈动脉管内壁。(图4.3.3.5-4)表示肿瘤切除后的情况。

(3)关颅:同一般颞部(或额颞部)手术。

11.2 2.经颞下硬脑膜外入路切除颅中窝肿瘤

(1)皮瓣和骨瓣:体位及皮瓣、骨瓣形成方法同经颞下硬脑膜内入路。

(2)显露切除肿瘤:分离抬起硬脑膜,显露从蝶骨小翼至岩锥后缘的颅中窝底及位于硬脑膜外的肿瘤。如肿瘤位于颅中窝前部,骨瓣应靠前些(额颞瓣),分离抬起硬脑膜后,磨除蝶骨嵴,再分离切除肿瘤。分离颅中窝内侧硬脑膜时,受到穿越眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔的神经及血管的限制,除脑膜中动脉外,其他颅神经只要未受到肿瘤侵犯,功能尚好,就不应离断。但若颅神经已被肿瘤侵犯,功能已丧失,为利于显露和切除肿瘤,亦可离断。肿瘤显露后,即可分块切除。

如果肿瘤的一部分已经颅底破孔突入颞下窝和(或)翼腭窝,可通过破孔(如较小,可扩大)分离切除该部分肿瘤。也可磨除蝶骨大翼显露颞下窝,磨除蝶骨大翼并开放眶上裂和眶下裂的外缘进入翼腭窝,切除突入这些区域的肿瘤。

(3)关颅:同上。

11.3 3.经额眶颧颞硬脑膜内入路切除颅中窝内侧肿瘤

虽然传统的颞下硬脑膜内(或外)入路迄今仍广泛应用于切除颅中窝肿瘤,但在切除颅中窝内侧肿瘤时显露常常不够满意,即使经腰穿置管放液、过度换气后,上抬颞叶还是相当困难。为此,不少学者建议在开颅时暂时取下颧骨和颧弓(颧颞入路),有的还将部分眶缘一并取下(额眶颧颞入路)。此处介绍额眶颧颞入路,该入路除可用以切除颅中窝内侧、小脑幕切迹区前部肿瘤外,也适用于海绵窦、脚间窝肿瘤。

(1)皮瓣:侧卧,用头架固定头部于过伸40°,并向病变对侧倾斜35°位。然后升高手术床头,使颞部处于水平位。

做冠状头皮切口,从病侧耳屏前开始向上到对侧颧弓上2cm。将头皮与颞筋膜和额骨膜一起翻向前方,显露眶上缘和眶外缘。从眶上切迹(孔)中游离出眶上动脉和神经,将眶骨膜与眶顶和眶后外侧壁分开。

(2)额眶颧颞骨瓣:切开骨膜后,在骨膜下分离显露颧弓。在颅骨上钻4孔,分别位于:①颧骨额突之后的额骨外侧面;②颧弓根上方的颞骨;③颧弓上方5cm的冠状缝;④眶上缘上方5cm的额骨。锯断颞弓根。锯开②-③孔、③-④孔、④孔-眶内上缘间的颅骨。用5mm宽的骨凿插入眶内上缘的骨锯开缝隙中,与矢状面成45°角,向后外侧凿开眶顶约2cm。再经①孔向内凿开,与上述眶顶凿开线汇合(图4.3.3.5-5)。为切开眶外侧壁,先经①孔垂直向下凿开到眶下裂,再从眼眶的外下角斜向眶下裂方向锯开颧骨。最后在①-②孔间折断颅骨,将额眶颧颞骨瓣与颞肌一起翻向后下方。用自持牵开器牵开保护眶骨膜和硬脑膜,用锯或小骨凿将棘孔外侧的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶上裂外侧的眶顶后部锯(凿)开取下。用高速钻磨除部分蝶骨小翼的内侧部。

(3)显露切除肿瘤:切开硬脑膜,经外侧裂或颞下显露切除肿瘤。无论取外侧裂还是颞下入路,均只需很短距离即能抵达中颅窝内侧、鞍旁和脚间窝。如要抵达脚间窝,可将外侧裂广泛分开,注意保护颞极的桥静脉,将钩回稍后牵,颈内动脉远端和大脑中动脉近端稍上抬,动眼神经移向后下,在神经内侧切开Liliquist膜,从下方斜向显露脚间窝中的肿瘤(或基底动脉分叉部动脉瘤)。

(4)关颅:将取下的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶顶后部复位固定,再将额眶颧颞骨瓣复位固定,最后缝合头皮。

11.4 4.颞下-耳前颞下窝入路切除颞下窝肿瘤和颞下窝-颅中窝沟通瘤

(1)切口:皮肤切口从额部发际后开始,向后下经颞部发际后,耳廓前方下延至胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、皮下组织后,若颞肌完好,将颞肌在其喙突附着处离断后和皮瓣一起翻向前方,以免损伤面神经额支。如颞肌已被肿瘤侵犯,则应连同肿瘤一并切除。

(2)颧弓离断:在前、后根部离断颧弓,从下颌骨支外面游离咬肌,将颧弓和咬肌一起牵向下方,即可显露颞下窝的肿瘤(图4.3.3.5-6)。

(3)下颌骨牵开或切除:如显露不满意,可将腮腺牵向后方,或将其切除(注意保留面神经分支)。切开颞颌关节囊,用牵开器将髁状突牵向外下方。如肿瘤较大,下牵下颌骨后显露仍不充分,可切除髁状突和下颌支后缘,也可暂时离断下颌骨。

(4)分离切除肿瘤:肿瘤显露后,根据具体情况,分块或整块切除之。如有部分肿瘤向上侵入颅内,可经颅底骨缺损分离后拉下切除,或经低位颞部骨窗进入颅内切除。

(5)重建和缝合:颅底硬脑膜破裂或缺损者,应修复。下颌骨复位,缝合颞颌关节囊。做暂时性下颌骨离断者,用钢丝或钢板固定。颧弓复位并用钢丝固定。最后分层缝合软组织和皮肤。

11.5 5.颅内外联合入路切除颅中窝-颞下窝沟通瘤

即联合应用颞下入路和颞下-耳前颞下窝入路,一期或分期切除肿瘤的颅内和颅外部分。

12 中注意要点

经颞下硬脑膜内或硬脑膜外入路切除颅中窝肿瘤时,过度牵拉上抬颞叶常常招致颞叶挫伤水肿出血,并可撕裂Labbé静脉。尤其当颅内有较大肿瘤占据一定空间并影响脑脊液循环时,颅压较高,切开硬脑膜后,颞叶常向外膨隆,在此种情况下强行牵拉上抬颞叶势必造成严重的颞叶损伤。为此,术前宜经腰穿置管,以便术中放出适量脑脊液。术中采用过度换气,静滴脱水剂。颞部骨瓣应尽量接近颅中窝底,必要时离断颧弓。尽量避免夹闭切断桥静脉,尤其是Labbé静脉,当Labbé静脉影响颞叶上抬时,可将其从皮层上游离1~1.5cm。如果颞叶上抬仍有困难,宁可将Labbé静脉以前的颞下回切除。

小脑幕切迹区是颅内神经、血管密集的区域,切除颅中窝-小脑幕切迹区肿瘤时,应避免损伤这些结构。其中滑车神经在幕切迹区行程最长,与幕缘的关系最密切,在牵拉切开小脑幕时,尤其容易损伤。一旦损伤,又很难修复(因该神经甚细),故应注意辨认和保护。经颞下入路切开小脑幕时,还要防止损伤隐匿于幕缘之下Meckel腔近端的三叉神经后根。分离切除颅中窝硬膜外肿瘤时,注意尽量保留三叉神经纤维。动眼神经与颅中窝肿瘤的关系也很密切,常被肿瘤挤至内上方或内下方,分离切除肿瘤时,要特别注意保护。小脑幕切迹区的血管也常被肿瘤挤向内侧,仔细分开保留。切除颞下窝肿瘤时要尽量保留下颌神经。做高位下颌骨切除时,注意避免损伤髁状突颈部深处的颌内动脉和耳颞神经。

有时颅神经和血管可被肿瘤完全包裹。在这种情况下,应根据肿瘤性质、能否全切以及颅神经或血管损伤后可能带来的后果,综合考虑,权衡利弊,决定牺牲颅神经或血管而将肿瘤全切,抑或残留少许肿瘤而保护血管、神经。

对同时累及颅中窝-颞下窝的沟通瘤,经颞下切除肿瘤的颅内部分后,再通过颅底被破坏或扩大的骨孔,分离切除突入颞下窝的肿瘤比较安全。反之,经颅外入路切除肿瘤的颅外部分后,通过颅底的骨孔分离切除长入颅内的部分,有一定危险,尤其当肿瘤已突破颅底硬膜时。所以,对主体虽位于颞下窝,但颅内部分亦较大的沟通瘤,宜取颅内外联合入路。

13 术后处理

1.颞叶上抬比较困难,肿瘤切除后脑组织张力较高者,术后要特别注意观察意识瞳孔生命体征,有条件者应监测颅内压。

13.1 2.三叉神经眼支或面神经损伤后,要注意眼的保护。

3.经颞下-耳前颞下窝入路切除颞下窝肿瘤术中切开颞颌关节囊、牵开髁状突者,术后1~2周内进软食。切除髁状突和下颌支后缘或暂时离断下颌骨者,术后4~6周内进软食。

4.恶性肿瘤病人术后应放疗。

14 并发症

1.颞叶挫裂伤

因过度上抬颞叶所致。

14.1 2.颅神经损伤

包括滑车神经、动眼神经、三叉神经及其分支的损伤等。

14.2 3.张口和咀嚼困难

术中切开颞颌关节囊,牵开髁状突或下颌骨暂时离断者,术后早期可能出现张口和咀嚼困难。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/24 4:14:04 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:48 (GMT+08:00)
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