1 拼音
zhǒng liú qiē chú hé shàng qiāng jìng mài zhòng jiàn shù
2 英文参考
resection of tumor and reconstruction of superior vena cava
3 手术名称
肿瘤切除和上腔静脉重建术
4 别名
tumorectomy and reconstruction of superior vena cava
5 分类
心血管外科/上腔静脉综合征手术
6 ICD编码
38.4506
7 概述
上腔静脉综合征是由于各种原因所致的上腔静脉血流完全梗阻或部分梗阻，致头、颈部及上肢静脉回流障碍，出现颜面、颈部和上肢肿胀、发绀，静脉压升高，伴有呼吸道，甚至神经系统症状的一组临床征候群。上腔静脉梗阻综合征最早是在1757年由William Hunter描述为梅毒性主动脉瘤的一种并发症。按上腔静脉综合征病原分为良性和恶性两大类，90%以上由恶性肿瘤所致。
上腔静脉梗阻的病因较多，治疗决策包括：①放射治疗：是最重要的基本治疗方法，因为上腔静脉综合征的极大部分是手术无法切除的恶性肿瘤所引起。②内科综合治疗包括中西医和化疗；用于减小肿瘤体积或作为放疗的辅助手段。抬高头部卧床休息，抗凝和消融治疗减少血栓形成，皮质激素减轻喉头和脑水肿，应用利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术：通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张：加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效果尚在评估中。
手术方式应根据病因、病变程度和范围加以选择：①根据手术入路可分为经胸手术和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术者，手术效果相对好一些；不经胸手术创伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内有严重感染者，或开胸手术失败，或难以承受开胸手术的病人。②根据手术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、上腔静脉血栓摘除术、肿瘤切除+上腔静脉重建术、以及血管旁路移植术等。
8 适应症
肿瘤切除和上腔静脉重建术适用于良性肿瘤或早期较小恶性肿瘤，与上腔静脉粘连严重，病人体质好，能耐受开胸手术者；对恶性肿瘤较大的晚期病人，体质差者不适用这种术式。
9 麻醉和体位
手术在全麻下进行。
10 手术步骤
若为纵隔肿瘤，前胸正中切口；若诊断右上肺癌侵犯上腔静脉，则应做右胸前外切口。处理此类肺门肿瘤，均需切开心包，在心包内进行。经探查肿瘤虽能切除，但和上腔静脉粘连，可先试行游离上腔静脉，并绕阻闭带；然后将受浸润的上腔静脉壁或全段病变上腔静脉一同切除（图6.53.3-1），切除后应用心包补片或人造血管重建上腔静脉（图6.53.3-1左上插图），肺切除手术按常规进行。