中腑脏

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1 拼音

zhòng fǔ zàng

2 概述

中风·中脏腑(apoplexy involving zang and fu-viscera[1])是指病在脏腑,以突然昏迷,不能言语,多有神志改变为主要表现的中风证候[1]。分中腑中风、中脏中风[1]

3 中腑中风

中腑中风(apoplexy involving fu-viscera[1])是指邪入于腑,以突然昏倒,苏醒后可见半身不遂,口眼斜,言语困难,或伴有大小便不通等为常见症的中风重证[1]

4 中脏中风

中脏中风(apoplexy involving zang-viscera[1])是指邪入于脏,以突然昏迷,不能言语,唇缓不收,口角流涎等为常见症的较中腑略重的中风最重证[1]。病在脏腑。症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、口㖞语涩等[2]

5 中脏腑的辨证治疗

根据正邪情况,中脏腑有闭证和脱证两类[2]。均为危重重证,治法不同,所以必须分辨清楚,以便正确进行临床救治。[3]

闭证以邪实内闭为主,属实证,急宜祛邪[3]。症状兼见牙关紧闭、两手紧握、面赤气粗、喉中痰鸣、二便不通等[3]。此为气火冲逆、血菀于上、痰浊蒙闭清窍所致[3]

脱证以阳气欲脱为主,属虚证;急宜扶正[3]。症状兼见目合口张、手撒遗尿、肢冷脉细弱等,此为真气衰微,元阳暴脱所致[3]

临床以闭证较多见,脱证较少见。但是,闭证与脱证并可互相转化,又可同时并见。闭证治不及时或误治,或正不胜邪,可转为脱证。脱证经过治疗,正气渐复,症状逐渐消失,亦可有好转之机。所以,在闭脱转化的过程中,往往出现闭、脱二证互见的证候。因而在治疗时要随时掌握标本缓急和扶正祛邪的原则。一般情况下,闭证以开闭祛邪,治标为主;脱证以固脱扶正,治本为主。闭脱互见者,要权衡主次,标本兼顾。闭证如出现脱证症状,是病情转重的趋势,在祛邪的同时,应注意扶正。[3]

5.1 闭证

中风闭证(apoplexy with blocking syndrome[3])是指邪入营血内闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固等为常见症的中风证候[3]

闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。根据有无热象,又有阳闭和阴闭之分。[3]

5.1.1 中风闭证的针灸治疗

治疗闭证,可同时配合针灸疗法,收效更快[3]

闭证取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫等穴为主[3]。牙关紧闭加颊车、下关;舌强不语加哑门、廉泉[3]

5.1.2 阳闭

5.1.2.1 阳闭的症状

除突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数[3]

5.1.2.2 证候分析

肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事。即《黄帝内经素问·调经论篇》所说:“血之与气,并走于上,则为大厥”。风火痰热之邪,内闭经络,故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻,脉弦滑数等。[3]

5.1.2.3 治法

清肝熄风,辛凉开窍。[3]

5.1.2.4 阳闭的方药治疗

先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑或安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣以辛凉透窍;并用羚羊角汤[备注]羚羊角汤(《医醇賸义》):羚羊角、龟版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明加减以清肝熄风,育阴潜阳。方中羚羊角为清肝熄风主药,配菊花、夏枯草、蝉衣,使火降风熄,则气血下归;龟版、白芍、石决明育阴潜阳;丹皮、生地凉血清热。如有抽搐,可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者,可加竹沥、天竺黄、胆南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力。[3]

5.1.2.5 风火闭窍

中风·风火闭窍证(apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices[3])是指风火上扰,蒙蔽清窍,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口眼斜,两目斜视或直视,面红目赤。口噤,项强,两手握固拘急,甚则抽搐,舌红,脉数沉等为常见症的中风闭证证候[3]

5.1.2.5.1 风火闭窍的症状

突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视,面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张,舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。[4]

5.1.2.5.2 证候分析

肝阳暴亢,阳升风动,气血上逆蒙闭清窍,窍闭神匿,神不导气,故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢,气血逆乱,闭阻经络,故见面红目赤[4]、两目斜视或直视、肢体强直、口噤项强、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状。舌脉亦为风火逆闭之象。

5.1.2.5.3 风火闭窍的针灸治疗

[4]

治法:开窍醒神,清肝熄风。以督脉、手厥阴心包经穴为主。

处方:水沟、十宣、内关、风池、太冲

随证配穴:抽搐甚者,加合谷、阳陵泉。

刺灸方法:针用泻法。十宣用三棱针点刺出血。

方义:督脉“入于脑”,水沟属督脉,刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法,可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴,心包为心之外卫,既可代心受邪,又可代君行令,心主神明,故针内关可调神开窍,使心神复明。太冲、风池可清肝熄风。

5.1.2.6 痰火闭窍

中风·痰火闭窍证(apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices[4])是指痰火互结,蒙蔽清窍,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉拘急,口眼斜,鼻鼾痰鸣,面红目赤,躁扰不宁,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候[4]

5.1.2.6.1 痰火闭窍的症状

突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直,痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。[4]

5.1.2.6.2 证候分析

痰湿内蕴,郁而化火,痰火上蒙清窍,故见突然昏倒、昏愦不语。躁扰不宁,为痰火上扰心神所致。痰火闭阻经络,则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。[4]

5.1.2.6.3 痰火闭窍的针灸治疗

[4]

治法:开窍醒神,豁痰清热。

选穴:以督脉、手厥阴心包经和足,阳明胃经穴为主。取水沟、十宣、内关、丰隆、天突。

随证配穴:尿闭者,加中极、合谷。

刺灸方法:针用泻法。十宣用三棱针点刺出血。

方义:水沟、内关已如前所述。十宣既可通关开窍,亦可泻热。脾为生痰之源,丰隆为足阳明胃经络穴,以蠲化痰浊,通便清热;配天突可增强豁痰之效。

5.1.2.7 痰火瘀闭

中风·痰火瘀闭证(apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade[4])是指痰火瘀闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌红,苔黄腻,脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候[4]

5.1.3 阴闭

5.1.3.1 阴闭的症状

除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。[4]

5.1.3.2 证候分析

痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏仆,不省人事,口噤不开,两手握固,肢体强痉等症。痰湿属阴,故静卧不烦,痰湿阻滞阳气,不得温煦,故四肢不温,面白唇暗。苔白腻,脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。[4]

5.1.3.3 阴闭的治法

豁痰熄风,辛温开窍。[4]

5.1.3.4 阴闭的方药治疗

急用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片温开水化开灌服,(或用鼻饲法)以温开透窍,并用涤痰汤[备注]涤痰汤(《严氏济生方》):制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜煎服。方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹燥湿化痰;菖蒲、胆南星开窍豁痰;枳实降气以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风。[4]

5.1.3.5 痰湿蒙窍

中风·痰湿蒙窍证(apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[4])是指痰湿蒙蔽清窍,以突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌暗淡,苔白腻等为常见症的中风闭证证候[4]

5.1.3.5.1 痰湿蒙窍的症状

突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌黯淡,苔白腻,脉沉滑或缓。[4]

5.1.3.5.2 证候分析

痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪不收。痰湿属阴,阻滞阳气,肢体不得温煦,故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎涌盛、舌脉,均为痰湿内盛之象。[4]

5.1.3.5.3 痰湿蒙窍的针灸治疗

[4]

治法:开窍醒神,豁痰熄风。

选穴:以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。取水沟、十宣、内关、足三里、三阴交、丰隆、气海。

随证配穴:排痰不爽者,加天突。

刺灸方法:针用平补平泻法,十宣点刺出血。气海、足三里可针灸并用。

方义:督脉“入于脑”,水沟属督脉,刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法,可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴,心包为心之外卫,既可代心受邪,又可代君行令,心主神明,故针内关可调神开窍,使心神复明。足三里、三阴交相配可健运脾胃,以温化痰浊。再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温通阳气以治四肢不温,又可助脾胃之气而化痰。

5.1.3.6 痰浊瘀闭证

中风·痰浊瘀闭证(apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood[4])是指痰浊瘀闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌淡,苔白腻,脉滑沉等为常见症的中风闭证证候[4]

5.2 脱证

5.2.1 中风脱证的症状

突然昏仆,不省人事,面色苍白,瞳神散大,目合口张,鼻鼾息微,气息短促,手撒肢冷,汗多肤凉,大小便自遗,肢体软瘫,舌紫或舌痿,脉散细弱或脉微欲绝。[4][4]

5.2.2 证候分析

由于元阳衰微已达极点,阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,面色苍白、大目合、瞳神散、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉散细弱而微、气息短促、舌紫、或微、苔白腻等均是阴精欲绝,阳气暴脱之征。[4][4]

5.2.3 治法

益气回阳,救阴固脱。[4]

5.2.4 中风脱证的方药治疗

5.2.4.1 方一

立即用大剂参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣合生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子。方中以人参、麦冬、五味子大补气阴,附子回阳救逆。如汗多不止者,可加黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉以敛汗固脱。[4]

5.2.4.2 方二

处方:人参10~15克,附子10~15克。

用法:急煎汤灌服或鼻饲。

常用成方:参附汤、四逆汤加人参等。

疗效:上述四型,共治疗2203例,基本痊愈680例,显效746例,有效692例,无效及死亡85例,总有效率为96.1%。

5.2.5 中风脱证的针灸治疗

5.2.5.1 方一

脱证取神阙、关元等穴,用大艾炷多壮灸[4]。虚汗不尽加阴郄;虚阳浮越者重灸命门、气海俞、肾俞等穴[4]

5.2.5.2 方二

[4]

治法:回阳固脱。

选穴:以任脉、督脉穴为主。取关元、神阙、足三里、水沟、内关。

随证配穴:烦躁不安者,加四神聪。

刺灸方法:以大艾炷灸关元、神阙,无问壮数,以危候转轻为佳,足三里可针灸并施。水沟、内关平补平泻法。

方义:关元为任脉与足三阴经的交会穴,且又联系命门之真阳,故为阴中有阳之穴;神阙位于脐中,脐为生命之根蒂,真气所系;故取任脉的关元、神阙两穴重灸,以回阳救逆而救虚脱。足三里可益气养血。水沟、内关开窍醒神。

6 关于中风

中风(zhòng众)(apoplexy[4][5])为病名[6]。又称卒中[6][6]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。是指以突然昏扑,半身不遂,语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急,变化快,如风邪善行数变的特点的疾病[6][6]。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之[6]

中风由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑所致[6]。患者表现为卒然昏仆、不省人事,伴口眼㖞斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症[6]。中风患者多在中年以上[6]。发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状[6]

中风属于脑血管病范围,相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病[6]

针灸对中风疗效满意,近年研究证实针灸不仅擅治中风后遗症,且在急性期也有卓效。中风急性期,出现高热、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,应进行综合治疗,及时抢救。[6]

详见中风条。

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:104.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:208-213.
  4. ^ [4] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:108-113.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:266.

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