中风

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目录

1 拼音

zhòng fēng[李经纬等主编.中医大词典——2版]

2 英文参考

apoplexy[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

apoplexy[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

apoplexy[21世纪双语科技词典]

theoplegiathunder-disease[朗道汉英字典]

stroke[朗道汉英字典]

3 概述

中风:1.卒中;2.外感风邪的病证。

4 卒中·中风

中风(zhòng众)(apoplexy[1][2])为病名[3]。又称卒中[3][4]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。是指以突然昏扑,半身不遂语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急,变化快,如风邪善行数变的特点的疾病[1][2]。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之[5]

中风由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑所致[6]患者表现为卒然昏仆、不省人事,伴口眼㖞斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症[5]。中风患者多在中年以上[6]。发病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆症状[6]

中风属于脑血管病范围,相当于现代医学脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作等病[6]

针灸对中风疗效满意,近年研究证实针灸不仅擅治中风后遗症,且在急性期也有卓效。中风急性期,出现高热神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,应进行综合治疗,及时抢救。[6]

4.1 古人论述

中医学中,本病又名卒中。《黄帝内经》对中风已有不少记载,当时在认识上以症状为主,描述为“偏枯”、“仆击”等,治疗则重针灸。至汉代《金匮要略方论》始定名为中风,将㖞僻不遂、不识人舌强难言等症统一于一个疾病。然而,从秦汉直至隋唐,始终认为本病病因以“虚中外风”为主,治疗多用驱风、扶正的方药,《备急千金要方》还倡用酒剂灸法。宋、金、元时期,对中风病因进行了较为深入的探讨,非风学说兴起,认为本病的发生火气痰虚有关,非独外风所致。至明代,内风为主的病因说得到肯定,从而推动了治疗的改革,出现顺气化痰、健脾益气、养血活血、补肾滋阴等新的治法和相应的方剂,并开创闭脱救治。至清代,中风分类趋于精细,如分为真中风类中风阴中、阳中、热闭、寒闭等;辨证用药更为精当,创制了多种有效方剂,如王清任补阳还五汤,迄今仍广泛用于临床。

《黄帝内经》对其症状,根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。在病因方面,《黄帝内经》记载很多,如《黄帝内经灵枢·刺节真邪》篇云:“虚邪偏客于身半,其人深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《黄帝内经素问·生气通天论篇》云“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”《黄帝内经素问·调经论篇》云:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死。”此外,还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系,如《黄帝内经素问·通评虚实论篇》曾明确指出:“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”至于中风的病变部位,根据《黄帝内经素问·调经论篇》气血并逆之说,结合《黄帝内经素问·玉机真脏论篇》所云:“春脉如弦……其气来实而强,此谓太过……太过则令人善忘王冰:“忘,当为怒字之误也。灵枢经曰:肝气实则怒。”)忽忽眩冒巅疾也。”可见中风病变部位主要在头部。[5]

由于后世医家所处历史条件以及个人经验的不同,对中风的病因病机及其治法,意见颇不一致,其发展大体可分为两个阶段。在唐宋以前主要以“外风”学说为主,多以“内虚邪中”立论。如《金匮要略方论》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中,并以邪中浅深,病情轻重而分为中络中经中腑中脏。治疗上则多采用疏风祛邪,扶助正气的方药。唐宋以后,特别是金元时代,突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转折。其中刘河间力主“心火暴甚”;李东垣认为“正气自虚”;朱丹溪主张“湿痰生热”。由于历代医家在中风病因学说上各言其一,各持己见,易于造成混乱。王履病因学角度归类,提出“真中”、“类中”。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》中指出:“凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏真阴……阴亏于前而阳损于后,阴陷于下而阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒。”该书《厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说,指出:“正时人所谓卒倒暴仆之中风,亦即痰火上壅之中风。”同代医家,李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。叶天士又进一步阐明“精血衰耗,水不涵木……肝阳偏亢,内风时起”(《临证指南医案·中风》)的发病机理。同时在治疗上提出:水不涵木,内风时起者,治宜滋液熄风补阴潜阳;阴阳并损者,治宜温柔濡润;后遗症,治宜益气血、清痰火,通经络以及闭证开窍以至宝;脱证回阳以参附,使治法益趋完善。而王清任又专以气虚立说,爰立补阳还五汤治疗偏瘫,至今仍为临床常用方剂之一。近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验,开始结合现代医学知识,进一步探讨发病机理,认识到本病发生主要在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑。[5]

4.2 中医治疗中风的现代临床发展

中医治疗中风的现代临床报道,始见于1952年。50年代,以个案资料为主,亦有用针灸治疗急性脑出血的多病例观察。60年代,具有一定数量样本的临床文章逐渐增多,但辨治上,多继承传统方药。自70年代开始,中医药治疗中风进人了一个新的阶段,不少新的方药研制应用,一些新的穴位刺灸法(如头针)的发现,使得中风及其后遗症的治疗效果,有明显的提高。80~90年代,可以说是我圄中医研究中风的全盛时期。这一时期,所发表的临床文章及所积累的病例,临床和实验研究的深度和广度上,都是前所未有的。着重做了以下几个方面的工作:在中风基础理论研究上,应用大量客观资料,进行对中风病因、诱发因子、中风发病死亡与时间的关系以及中风复发病因等的探索;在中风诊断学的研究上,系统地探讨了中风的舌象脉象的特征,中风病人脑CT与中医辨证的关系,中风微观辨证的规范化问题等;在临床治疗的研究上)一方面对中医治则进行了反复的验证,如有人对1002例缺血性中风分析,发现应用活血化瘀法则治疗,有效率优于其他中、西医药治疗的效果。另一方面,对方药进行了不断的探索、革新。近年来,对治疗中风有效方药进行了筛选和研究,包括水蛭红花川芎山鸡椒、丹参药物温病三宝安宫牛黄丸局方至宝丹紫雪丹)、苏合香丸等。同时,在药物研究、剂型改革等方面都做了大量工作。另外,针灸在治疗中风恢复期及后遗症,无论在穴位刺激的多样化,还是在临床疗效的客观化上,也都取得了很大的进展。在中医辨治中风的机理研究上,早期多基于传统理论的阐述,近10余年来,已普遍采用多种现代先进指标,对中风的中医微观辨证的具体特点,中药对中风病人的作用原理,针灸治疗中风的机理等,都作了比较系统和深入的考察。如脑CT发现中经络、中脏腑的脑部病理性改变有明显差异,从甲皱微循环中观察到,有典型微循环改变的中风病,可分四种类型。又如一些活血化瘀的中药,在治疗缺血性中风时,具有抗血小板聚集、解除血液变性异常、改善微循环灌流、降低毛细血管脆性等作用。针灸也可明显提高中风患者的脑部血液循环,提高脑组织氧分压,加强病灶周围的脑细胞营养,改善抑制的皮层状态,从而有利于瘫痪肢体及语言障碍的恢复。

4.3 中风的症状

卒暴昏仆,不省人事,或突然口眼㖞斜,半身不遂,言语謇涩[3]。多见于中老年人[4]。本病可见于脑血管意外中毒性脑病等[4][3]

病发前多有眩晕心悸、肢麻、舌强等先兆[4]

其中,症发轻缓而病在经络者,称“中经络”[4]。仅见半身不遂、肌肤不仁、口喁语涩等经络证候[4]

而症发重急而病在脏腑者,称“中脏腑”[4]。症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、口喁语涩等[4]。中脏腑又分闭证和脱证两类[4]。闭证兼见牙关紧闭、两手紧握、面赤气粗、喉中痰鸣二便不通[4]。此为气火冲逆、血菀于上、痰浊蒙闭清窍所致[4]

脱证兼见目合口张、手撒遗尿、肢冷脉细弱等,此为真气衰微,元阳暴脱所致[4]。如真阳外越,则出现汗出如油、两颧淡红、脉微欲绝或浮大无根等危象[4]

4.4 中风的病因

本病多发于中老年人。人至中年,由壮渐衰,气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,或饮酒饱食,或房室劳累,或外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经隧,蒙蔽清窍,而形成上实下虚,阴阳互不维系的危急证候。[5][6]

中风的病因,历代医书论述不同[3]。《医略十三篇》卷一以北宋前皆宗《灵》、《素》作外风论治;刘河间谓中风非外中于风,是由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之;东垣以中风非外来风邪,乃本气自病;丹溪谓中风大率主血虚有痰;王安道则谓刘、李、朱三说是以类中风之病视为中风而立论,殊不知因于风者,真中风也,因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风。辨证可分中络、中经、中腑与中脏[3]。《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”

4.4.1 积损正衰

年老体衰,肝肾阴虚,肝阳偏亢;或思虑烦劳过度,气血亏损,真气耗散,复因将息失宜,致使阴亏于下,肝阳鸱张,阳化风动,气血上逆,上蒙元神,突发本病[5]。《景岳全书·非风》:“卒倒多由昏愤,本皆内伤积损颓败而然。”

4.4.2 饮食不节

嗜酒肥甘,饥饱失宜,或形盛气弱,中气亏虚,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,蒙蔽清窍。或肝阳素旺,横逆犯脾,脾运失司,内生痰浊;或肝火内炽炼液成痰,以致肝风挟杂痰火,横窜经络,蒙蔽清窍,突然昏仆,㖞僻不遂[5]。《丹溪心法·中风》:“湿土生痰,痰生热,热生风也。”以及《临证指南医案·中风》所云:“风木过动,中土受戕,不能御其所胜……饮食变痰……或风阳上僭,痰火阻窍,神识不清”。

4.4.3 情志所伤

五志过极,心火暴盛,或素体阴虚,水不涵木,复因情志所伤,肝阳暴动,引动心火,风火相煽,气血上逆,心神昏冒,遂至卒倒无知[5]。《素问玄机原病式·火类》:“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也。”

4.4.4 气虚邪中

气血不足,脉络空虚,风邪乘虚人中经络,气血痹阻肌肉筋脉失于濡养;或形盛气衰,痰湿素盛,外风引动痰湿,闭阻经络,而致㖞僻不遂[5]。《诸病源候论·风偏枯候》:“偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯”。

4.5 中风的病机

中风的病机较复杂,归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端,其中以肝肾阴虚为其根本[5]。风、火、痰是主因;病变涉及心、肝、脾、肾等脏。此六端在一定条件下,互相影响,相互作用而突然发病[5]。有外邪侵袭而引发者称为外风,又称真中风或真中;无外邪侵袭而发病者称为内风,又称类中风或类中[5]。从临床看,本病以内因引发者居多[5]

4.5.1

多因嗜食肥甘厚味,酒食无度,湿滞酿痰,或因劳倦、忧思,脾失健运,津液内停,聚湿成痰,痰阻经络而发为半身不遂。

4.5.2

素体阴虚,阳亢化风,或因七情过极,极而生风,内风旋转,气血随之上冲,可夹痰夹水,络破血溢,致成中风危候。

4.5.3

多为内生之火,或因将息失宜,或因喜怒过度,以致心火亢盛,肝阳暴张,气血上逆,心神昏冒,卒发昏仆。

4.5.4

或因年迈力衰,肾元不固,或形体肥胖,气虚于中,或思虑烦劳,气血亏损。虚损不足,是导致中风的根本原因,以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰,又可因气虚运行无力,而血行阻滞;阴虚则可使肝风动越,心火亢盛,而发生中风之病。

4.5.5

或因气血上逆于脑,络破血出,瘀积不散,或系气滞血不畅行,气虚运血无力,瘀阻经络、清窍,致肢体器官失养而出现半身不遂,失语诸症。

4.5.6 相互影响

痰、风、火、虚、瘀,筏疾病演变过程中,并非是孤立的,而是互相影响,密切关联。临床上常见痰火互结,风火相煽,瘀痰阻滞等。

4.6 类证鉴别

中风应与痫证厥证作鉴别[5]

中风:昏迷时可见口眼㖞斜,半身不遂,清醒后多有后遗症。

痫证:昏迷时四肢抽搐,多吐涎沫,或发出异常叫声,醒后一如常人。

厥证:昏迷时多见面色苍白,四肢厥冷,无口眼㖞斜,手足偏废,亦无四肢抽搐等症。

痉证项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张,或见昏迷,但无口眼㖞斜及半身不遂。

此外,《伤寒论·太阳病》所谈的以发热恶风、汗出,脉浮缓为主症的中风,是属外感表虚之证,与本义项名同实异,不属于本病范畴,详见本条第二义项“外感风邪的病证·中风”。

4.7 中风的辨证治疗

中风属本虚标实之证。在本为阴阳失调,气血衰少;在标为风火相煽,痰湿壅盛,气血郁阻。但因病位有浅深,病情有轻重,标本虚实也有先后缓急之差异,轻者仅限于血脉经络,重者常波及有关脏腑,故中风在临床分为中经络和中脏腑两大类。中经络,一般无神志改变而病轻;中脏腑,常有神志不清而病重。[6][5]

值得一提的是,近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。如舌象调查发现,舌质以瘀者多见,舌苔以黄腻、白腻据多,表明本病多为瘀血、痰热。另外,出血性中风者多红绛舌厚苔,缺血性中风者多青紫舌。而脉图表明,中风病人极大多数为弦脉,包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。

4.7.1 中风轻证:中经络

中风·中经络(apoplexy involving channel and collateral[1])是指病在经络,以口眼斜,肌肤麻木,半身不遂,言语不利,一般无神志改变为主要表现的中风轻证[7]。分中络、中经[7]

中络中风(apoplexy involving collateral[1])是指邪在于络的中风最轻证[7]

中经中风(apoplexy involving channel[1])是指邪在于经,较中络略重的中风轻证[7]

4.7.1.1 络脉空虚,风邪入中
4.7.1.1.1 络脉空虚,风邪入中所致中风的症状

肌肤不仁,手足麻木,突然口眼㖞斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急关节酸痛等症。苔薄白,脉浮数。[5]

4.7.1.1.2 证候分析

正气不足,气血衰弱,故肌肤不仁,手足麻木。正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪得以乘虚人中经络;痹阻气血,故口眼㖞斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂。风邪外袭营卫不和正邪相争,故恶寒,发热,肢体拘急,关节酸痛,苔薄白,脉浮数。[5]

一般说,中络者,病邪较浅,主要症状为口眼㖞斜,口角流涎,语言不利。若经络皆受邪者,病情较重,可出现半身不遂。[5]

4.7.1.1.3 治法

祛风、养血、通络。[5]

4.7.1.1.4 络脉空虚,风邪入中所致中风的方药治疗

大秦艽汤[备注]大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》):秦艽当归甘草羌活防风白芷熟地黄茯苓石膏、川芎、白芍药独活黄芩生地黄白术细辛加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风;地黄、当归、川芎、赤芍养血行血,即取“血行风自灭”之意;白术、茯苓健脾祛湿;无内热者可去生石膏、黄芩,加白附子全蝎祛风痰、通经络。若有风热表证者,可去羌活、防风、当归等辛温之品,加桑叶菊花薄荷以疏风清热。若呕逆痰盛、苔腻脉滑,可去地黄,加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸[备注]指迷茯苓丸(《全生指迷方》):茯苓、枳壳、半夏、风化硝生姜以通利经络。年老体衰者,加黄芪以益气扶正。[5]

4.7.1.2 肝阳暴亢
4.7.1.2.1 肝阳暴亢型中风的症状

半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤心烦易怒,口苦咽干便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。[6]

4.7.1.2.2 证候分析

由于情志所伤,或劳作过度,致使肝阳暴亢。气为血帅,肝阳暴亢,引动瘀血痰浊流窜瘀滞于经络之中,故见半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜。眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒,为肝阳上亢之象。口苦咽干、便秘尿黄及舌脉,亦为肝郁化火之象。[6]

4.7.1.2.3 肝阳暴亢型中风的针灸治疗

[6]

治法:平肝潜阳,疏通经络。

选穴:以督脉手厥阴心包经足少阳胆经穴为主。取水沟三阴交曲池内关极泉外关环跳阳陵泉太冲

随证配穴:舌强语言不利者,加金津、玉液廉泉

刺灸方法:针用泻法。金津、玉液用三棱针点刺出血。

方义:督脉“入属于脑”,水沟属督脉,内关属手厥阴经络穴,可开窍醒神,为治疗中风的主穴之一。三阴交既可疏通经络,又可滋肝肾之不足,为标本兼治之穴,亦为治中风主穴之一。太冲平肝潜阳,清泻肝火。曲池、极泉、外关、环跳、阳陵泉疏通经络。

4.7.1.2.4 肝阳暴亢型中风的方药治疗

治法:滋阴潜阳平肝熄风

处方天麻10克,生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克,玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克,牛膝、菊花各20克,蜈蚣2条。

加减:头痛眩晕加蔓荆子恶心呕吐竹茹、赭石;便秘加大黄番泻叶

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。

4.7.1.3 风痰阻络

中风·风痰火亢证(apoplexy with syndrome of hyperactivity of wind-phlegm-fire[1])是指风挟痰火,上犯脑神,以半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,头晕目眩,发病突然,心烦易怒,肢体强急,痰多而黏,舌红,苔黄腻,脉弦滑等为常见症的中风证候[7]

中风·风痰瘀阻证(apoplexy with syndrome of blockade of wind-phlegm-static blood[1])是指风痰瘀阻经络,以半身不遂,口眼斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,头晕目眩,痰多而黏,舌歪,舌暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑等为常见症的中风证候[7]

中风·痰湿蒙神证(apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[1])是指痰湿上蒙心神,以半身不遂,口眼斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,神昏,痰鸣,二便自遗,周身湿冷,舌歪,舌紫暗,苔白腻,脉沉缓滑等为常见症的中风证候[7]

4.7.1.3.1 风痰阻络型中风的症状

半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻,脉弦滑。[6]

4.7.1.3.2 证候分析

痰浊瘀血流窜于经络之中,故见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇。痰浊瘀血内停,筋脉失于温煦濡养,故见肢体麻木或拘急。痰浊蒙闭清窍,则见头晕目眩。舌脉为痰湿内盛之象。[6]

4.7.1.3.3 风痰阻络型中风的方药治疗

治法:化痰通腑,通络熄风。

处方:半夏10克,橘红15克,茯苓15克,甘草5克,胆星、菖蒲各15克,白术12克。

加减:痰涎壅盛加竹沥天竺黄;眩晕加钩藤、菊花;舌红烦躁加鲜生地、沙参麦冬

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:半夏白术天麻汤导痰汤涤痰汤等。

4.7.1.3.4 风痰阻络型中风的针灸治疗

[6]

治法:利湿化痰,疏通经络。

选穴:以督脉、足太阴脾经和足少阳胆经穴为主。取水沟、三阴交、内关、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关、足三里阴陵泉丰隆

随证配穴:胸满痞闷、不思饮食者,加中脘、内关。语言不利者,加金津、玉液。

刺灸方法:针用泻法。

方义:水沟、三阴交、内关已如前所述。足三里、阴陵泉、丰隆相配,健脾利湿化痰。余穴疏通经络。

4.7.1.4 痰热腑实

中风·痰热腑实证(apoplexy with syndrome of excessive fu-viscera caused by phlegm-heat[1])是指痰热结于胃肠,以半身不遂,口眼斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,头痛目眩,咯痰或痰多,腹胀便干便秘,舌歪,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑等为常见症的中风证候[7]

4.7.1.4.1 症状

半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,舌红、苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。[6]

4.7.1.4.2 证候分析

腑气不通,胃肠积热,耗伤津液,则见腹胀便秘、大便干结。热伏于内,脾胃之热熏蒸于上,故见口粘痰多。身热面赤,为阳明热盛之象。舌脉乃为痰热腑实之象。半身不遂等如前所述。[6]

4.7.1.4.3 针灸治疗

[6]

治法: 通腑清热,疏通经络。

选穴:以督脉、足阳明胃经和足少阳胆经穴为主。取水沟、三阴交、内关、上巨虚、丰隆、天枢、环跳、风市、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

随证配穴:口干口臭者,加里内庭、劳富。

刺灸方法:针用泻法。

方义:上巨虚为大肠下合穴,天枢为大肠募穴,再配以通便要穴丰隆,共达通腑清热之效。余穴已如前所述。

4.7.1.5 气虚血瘀

中风·气虚血瘀证(apoplexy with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1])是指气虚血瘀经脉不畅,以半身不遂,口眼斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,面色晄白,气短乏力自汗,舌歪,舌暗淡或有齿痕,苔白腻,脉沉细等为常见症的中风证候[7]

4.7.1.5.1 症状

半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌黯淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。[6]

4.7.1.5.2 证候分析

痰浊瘀血流窜经络,故见半身不遂、舌歪语蹇。气主动,主煦之,气虚则肢体软弱、面色淡白、气短乏力。气主化津,又主摄津,气虚不能化水则手足肿胀。气虚不能摄津,则心悸自汗。舌脉为气虚血瘀或气不化津之象。[6]

4.7.1.5.3 方药治疗

治法:益气活血祛瘀通络

处方:黄芪30~120克,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克,鸡血藤30克。

加减:肢瘫重加桂枝杜仲;语蹇加菖蒲、远志纳呆砂仁;痰多加瓜蒌陈皮

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:补阳还五汤等。

4.7.1.5.4 针灸治疗

[6]

治法:补脾益肾,疏通经络。

选穴:以督脉、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。取水沟、三阴交、气海、足三里、肾俞大椎、环跳、风市、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

随证配穴:便溏、纳呆者,加天枢、中脘。

刺灸方法:针用平补平泻法,或加灸。

方义:气海、肾俞补益元气,足三里补后天之本以益气行血。若加灸,其效更著。大椎为诸阳经交会穴,有助阳止汗的作用。余穴已如前所述。

4.7.1.6 阴虚风动

中风·阴虚动风证(apoplexy with syndrome of wind stirring due to yin deficiency[1])是指阴虚风动,以半身不遂,口眼斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,眩晕耳鸣手足心热咽干口燥,舌歪,舌红瘦,少苔或无苔,脉弦细数等为常见症的中风证候[7]

4.7.1.6.1 症状

半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛蠕动,舌红,苔少或光剥,脉细弦或数。[6]

4.7.1.6.2 证候分析

肝肾不足为酿成中风的根本,肝肾之阴不足,则筋脉失养,故见肢体麻木。阴虚则阳亢,故见眩晕耳鸣。风从内生,风主动,故手足拘挛或蠕动。虚火内生,内扰神明,故心烦失眠。舌脉亦为阴虚内热之象。[6]

4.7.1.6.3 针灸治疗

[6]

治法: 滋阴潜阳,熄风通络。

选穴:以督脉、足少阴肾经足厥阴肝经穴为主。取水沟、三阴交、肾俞、太溪神门大陵、太冲、极泉、曲池、环跳、阳陵泉。

随证配穴:咽干便秘者,加照海、廉泉、天枢。

刺灸方法:针用补法

方义:肾为先天之本,内藏元阴元阳,故以肾俞、太溪补肾阴而治其本。太冲为肝经原穴,可潜降上亢之风阳以治眩晕耳鸣。用心与心包经的原穴神门、大陵调心气,与补肾阴之穴相配可交通心肾而治心烦失眠。余穴已如前所述。

4.7.1.7 肝肾阴虚,风阳上扰

中风·风火上扰证(apoplexy with syndrome of upward disturbance of wind-fire[1])是指风火上扰清窍,以半身不遂,口舌斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,病势突变,神志迷昏,颈项强急,呼吸气粗,便干便秘,尿短赤,舌红绛,苔黄腻而干,脉弦数等为常见症的中风证候[7]

4.7.1.7.1 肝肾阴虚,风阳上扰所致中风的症状

平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦突然发生口眼㖞斜,舌强语蹇,或手足重滞,甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻,脉弦细数或弦滑。[5]

4.7.1.7.2 证候分析

肾阴素亏,肝阳上亢,故平时头晕头痛,耳鸣目眩。肾阴不足,心肾不交,则少寐多梦。风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼㖞斜,舌强语蹇,半身不遂。脉弦主肝风。弦细而数,舌质红系肝肾阴虚而生内热。若苔腻,脉滑是兼有湿痰。[5]

4.7.1.7.3 治法

滋阴潜阳,熄风通络。[5]

4.7.1.7.4 肝肾阴虚,风阳上扰所致中风的方药治疗

镇肝熄风汤[备注]镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》):淮牛膝、龙骨、生白芍天冬麦芽代赭石牡蛎、玄参、川楝子茵陈蒿、甘草、龟版加减。方中白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风;龙骨、牡蛎、龟版、代赭石镇肝潜阳;重用牛膝引血下行;加天麻、钩藤、菊花以增强平肝熄风之力。痰热较重者,加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者,加栀子、黄芩以清热除烦,头痛较重者,加羚羊角石决明夏枯草以清熄风阳。失眠多梦者,加珍珠母龙齿夜交藤茯神以镇静安神[5]

4.7.1.8 中经络的针灸治疗

半身不遂者取肩髃或极泉、手五里或曲池、外关或内关、合谷阳池、环跳或居谬、阳陵泉或足三里、解溪悬钟昆仑或风市等[4]

病程日久者,上肢宜配取大椎、肩外俞;下肢宜配取腰阳关白环俞[4]。也可配刺健侧穴,或加电针[4]

语涩加廉泉、通里,肌肤不仁可用皮肤针轻叩局部[4]

口眼歪斜地仓颊车、合谷、迎香颧髎下关等穴[4]

流涎承浆、地仓[4]

4.7.2 中风重证:中腑脏

中风·中脏腑(apoplexy involving zang and fu-viscera[1])是指病在脏腑,以突然昏迷,不能言语,多有神志改变为主要表现的中风证候[1]。分中腑中风、中脏中风[7]

中腑中风(apoplexy involving fu-viscera[1])是指邪入于腑,以突然昏倒,苏醒后可见半身不遂,口眼斜,言语困难,或伴有大小便不通等为常见症的中风重证[7]

中脏中风(apoplexy involving zang-viscera[1])是指邪入于脏,以突然昏迷,不能言语,唇缓不收,口角流涎等为常见症的较中腑略重的中风最重证[7]。病在脏腑。症见突然昏仆、神志不清、半身不遂、口㖞语涩等[4]

根据正邪情况,中脏腑有闭证和脱证两类[4]。均为危重重证,治法不同,所以必须分辨清楚,以便正确进行临床救治。[5]

闭证以邪实内闭为主,属实证,急宜祛邪[4]。症状兼见牙关紧闭、两手紧握、面赤气粗、喉中痰鸣、二便不通等[4]。此为气火冲逆、血菀于上、痰浊蒙闭清窍所致[4]

脱证以阳气欲脱为主,属虚证;急宜扶正[4]。症状兼见目合口张、手撒遗尿、肢冷脉细弱等,此为真气衰微,元阳暴脱所致[4]

中风昏倒,不省人事,首先要辨清闭证与脱证。临床以闭证较多见,脱证较少见。但是,闭证与脱证并可互相转化,又可同时并见。闭证治不及时或误治,或正不胜邪,可转为脱证。脱证经过治疗,正气渐复,症状逐渐消失,亦可有好转之机。所以,在闭脱转化的过程中,往往出现闭、脱二证互见的证候。因而在治疗时要随时掌握标本缓急和扶正祛邪的原则。一般情况下,闭证以开闭祛邪,治标为主;脱证以固脱扶正,治本为主。闭脱互见者,要权衡主次,标本兼顾。闭证如出现脱证症状,是病情转重的趋势,在祛邪的同时,应注意扶正。[5]

4.7.2.1 闭证

中风闭证(apoplexy with blocking syndrome[1])是指邪入营血内闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固等为常见症的中风证候[1]

闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。根据有无热象,又有阳闭阴闭之分。[5]

4.7.2.1.1 中风闭证的针灸治疗

治疗闭证,可同时配合针灸疗法,收效更快[5]

闭证取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫等穴为主[4]。牙关紧闭加颊车、下关;舌强不语加哑门、廉泉[4]

4.7.2.1.2 阳闭
4.7.2.1.2.1 阳闭的症状

除突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数[5]

4.7.2.1.2.2 证候分析

肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事。即《黄帝内经素问·调经论篇》所说:“血之与气,并走于上,则为大厥”。风火痰热之邪,内闭经络,故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻,脉弦滑数等。[5]

4.7.2.1.2.3 治法

清肝熄风,辛凉开窍。[5]

4.7.2.1.2.4 阳闭的方药治疗

先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂麝香安息香、金银箔犀角牛黄琥珀雄黄玳瑁龙脑或安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔以辛凉透窍;并用羚羊角汤[备注]羚羊角汤(《医醇賸义》):羚羊角、龟版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明加减以清肝熄风,育阴潜阳。方中羚羊角为清肝熄风主药,配菊花、夏枯草、蝉衣,使火降风熄,则气血下归;龟版、白芍、石决明育阴潜阳;丹皮、生地凉血清热。如有抽搐,可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者,可加竹沥、天竺黄、胆南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力。[5]

4.7.2.1.2.5 风火闭窍

中风·风火闭窍证(apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices[1])是指风火上扰,蒙蔽清窍,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口眼斜,两目斜视或直视,面红目赤。口噤,项强,两手握固拘急,甚则抽搐,舌红,脉数沉等为常见症的中风闭证证候[7]

4.7.2.1.2.5.1 风火闭窍的症状

突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视,面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张,舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。[6]

4.7.2.1.2.5.2 证候分析

肝阳暴亢,阳升风动,气血上逆蒙闭清窍,窍闭神匿,神不导气,故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢,气血逆乱,闭阻经络,故见面红目赤[6]、两目斜视或直视、肢体强直、口噤项强、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状。舌脉亦为风火逆闭之象。

4.7.2.1.2.5.3 风火闭窍的针灸治疗

[6]

治法:开窍醒神,清肝熄风。以督脉、手厥阴心包经穴为主。

处方:水沟、十宣、内关、风池、太冲

随证配穴:抽搐甚者,加合谷、阳陵泉。

刺灸方法:针用泻法。十宣用三棱针点刺出血。

方义:督脉“入于脑”,水沟属督脉,刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法,可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴心包为心之外卫,既可代心受邪,又可代君行令心主神明,故针内关可调神开窍,使心神复明。太冲、风池可清肝熄风。

4.7.2.1.2.6 痰火闭窍

中风·痰火闭窍证(apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices[1])是指痰火互结,蒙蔽清窍,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉拘急,口眼斜,鼻鼾痰鸣,面红目赤,躁扰不宁,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候[7]

4.7.2.1.2.6.1 痰火闭窍的症状

突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直,痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。[6]

4.7.2.1.2.6.2 证候分析

痰湿内蕴,郁而化火,痰火上蒙清窍,故见突然昏倒、昏愦不语。躁扰不宁,为痰火上扰心神所致。痰火闭阻经络,则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。[6]

4.7.2.1.2.6.3 痰火闭窍的针灸治疗

[6]

治法:开窍醒神,豁痰清热。

选穴:以督脉、手厥阴心包经和足,阳明胃经穴为主。取水沟、十宣、内关、丰隆、天突

随证配穴:尿闭者,加中极、合谷。

刺灸方法:针用泻法。十宣用三棱针点刺出血。

方义:水沟、内关已如前所述。十宣既可通关开窍,亦可泻热。脾为生痰之源,丰隆为足阳明胃经络穴,以蠲化痰浊,通便清热;配天突可增强豁痰之效。

4.7.2.1.2.7 痰火瘀闭

中风·痰火瘀闭证(apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade[1])是指痰火瘀闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌红,苔黄腻,脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候[7]

4.7.2.1.3 阴闭
4.7.2.1.3.1 阴闭的症状

除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。[5]

4.7.2.1.3.2 证候分析

痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏仆,不省人事,口噤不开,两手握固,肢体强痉等症。痰湿属阴,故静卧不烦,痰湿阻滞阳气,不得温煦,故四肢不温,面白唇暗。苔白腻,脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。[5]

4.7.2.1.3.3 阴闭的治法

豁痰熄风,辛温开窍[5]

4.7.2.1.3.4 阴闭的方药治疗

急用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片温开水化开灌服,(或用鼻饲法)以温开透窍,并用涤痰汤[备注]涤痰汤(《严氏济生方》):制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参石菖蒲、竹茹、甘草、生姜煎服。方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹燥湿化痰;菖蒲、胆南星开窍豁痰;枳实降气以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风。[5]

4.7.2.1.3.5 痰湿蒙窍

中风·痰湿蒙窍证(apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[1])是指痰湿蒙蔽清窍,以突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌暗淡,苔白腻等为常见症的中风闭证证候[7]

4.7.2.1.3.5.1 痰湿蒙窍的症状

突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌黯淡,苔白腻,脉沉滑或缓。[6]

4.7.2.1.3.5.2 证候分析

痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪不收。痰湿属阴,阻滞阳气,肢体不得温煦,故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎涌盛、舌脉,均为痰湿内盛之象。[6]

4.7.2.1.3.5.3 痰湿蒙窍的针灸治疗

[6]

治法:开窍醒神,豁痰熄风。

选穴:以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。取水沟、十宣、内关、足三里、三阴交、丰隆、气海。

随证配穴:排痰不爽者,加天突。

刺灸方法:针用平补平泻法,十宣点刺出血。气海、足三里可针灸并用。

方义:督脉“入于脑”,水沟属督脉,刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法,可通调十二经脉气血以开关通窍。内关为心包经之络穴,心包为心之外卫,既可代心受邪,又可代君行令,心主神明,故针内关可调神开窍,使心神复明。足三里、三阴交相配可健运脾胃,以温化痰浊。再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温通阳气以治四肢不温,又可助脾胃之气而化痰。

4.7.2.1.3.6 痰浊瘀闭证

中风·痰浊瘀闭证(apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood[1])是指痰浊瘀闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌淡,苔白腻,脉滑沉等为常见症的中风闭证证候[7]

4.7.2.2 脱证
4.7.2.2.1 中风脱证的症状

突然昏仆,不省人事,面色苍白,瞳神散大,目合口张,鼻鼾息微,气息短促,手撒肢冷,汗多肤凉,大小便自遗,肢体软瘫,舌紫或舌痿,脉散细弱或脉微欲绝。[5][6]

4.7.2.2.2 证候分析

由于元阳衰微已达极点,阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,面色苍白、大目合、瞳神散、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉散细弱而微、气息短促、舌紫、或微、苔白腻等均是阴精欲绝,阳气暴脱之征。[5][6]

4.7.2.2.3 治法

益气回阳,救阴固脱。[5]

4.7.2.2.4 中风脱证的方药治疗
4.7.2.2.4.1 方一

立即用大剂参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子。方中以人参、麦冬、五味子大补气阴,附子回阳救逆。如汗多不止者,可加黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉以敛汗固脱。[5]

4.7.2.2.4.2 方二

处方:人参10~15克,附子10~15克。

用法:急煎汤灌服或鼻饲。

常用成方:参附汤、四逆汤加人参等。

疗效:上述四型,共治疗2203例,基本痊愈680例,显效746例,有效692例,无效及死亡85例,总有效率为96.1%。

4.7.2.2.5 中风脱证的针灸治疗
4.7.2.2.5.1 方一

脱证取神阙关元等穴,用大艾炷多壮灸[4]。虚汗不尽加阴郄;虚阳浮越者重灸命门气海俞、肾俞等穴[4]

4.7.2.2.5.2 方二

[6]

治法:回阳固脱

选穴:以任脉督脉穴为主。取关元、神阙、足三里、水沟、内关。

随证配穴:烦躁不安者,加四神聪

刺灸方法:以大艾炷灸关元、神阙,无问壮数,以危候转轻为佳,足三里可针灸并施。水沟、内关平补平泻法。

方义:关元为任脉与足三阴经的交会穴,且又联系命门之真阳,故为阴中有阳之穴;神阙位于脐中,脐为生命之根蒂,真气所系;故取任脉的关元、神阙两穴重灸,以回阳救逆而救虚脱。足三里可益气养血。水沟、内关开窍醒神。

4.7.3 后遗证

中风经过救治,神志清醒后,多留有后遗证,如半身不遂,言语不利,口眼㖞斜等。要抓紧时机,积极治疗。同时配合针灸、推拿按摩综合疗法,并适当活动锻炼,以提高疗效。

4.7.3.1 半身不遂

气虚血滞,脉络瘀阻:由于气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用。在症状上除半身不遂,肢软无力外,并伴有患侧手足浮肿语言蹇涩,口眼㖞斜,面色萎黄,或暗淡无华,苔薄白,舌淡紫,或舌体不正,脉细涩无力等。治宜补气活血,通经活络。方用补阳还五汤[备注]补阳还五汤(《医林改错》):当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花加味。该方重用黄芪补气,桃仁、红花、当归、赤芍、地龙养血活血化瘀。加全蝎、乌梢蛇川牛膝桑枝地鳖虫川断等以增强通经活络之力。如小便失禁者,可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂益智仁、五味子等补肾收涩之品。如下肢瘫软无力甚者,加桑寄生鹿筋等补肾壮筋之品。如上肢偏废者,加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者,可加茯苓、泽泻、苡仁、防己淡渗利湿。如兼见语言不利者,加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍;兼口眼㖞斜者,加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络;如肢体麻木者,加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰;大便秘结者,加火麻仁郁李仁肉苁蓉等润汤通便。

肝阳上亢,脉络瘀阻:肝阳上亢,火升风动,气血并逆于上,络破血溢,经脉阻塞,而致半身不遂。患侧僵硬拘挛,兼见头痛头晕,面赤耳鸣,舌红绛,苔薄黄,脉弦硬有力,治宜平肝潜阳,熄风通络。方用镇肝熄风汤[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略方论》):鳖甲乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮(《杂病诊治新义》):天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤加减。

4.7.3.2 语言不利

风痰阻络:风痰上阻,经络失和,故舌强语蹇,肢体麻木,脉弦滑。治宜祛风除痰,宣窍通络。方用解语丹[备注]解语丹(《医学心悟》):白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草。方中天麻、全蝎、胆南星、白附子等以平肝熄风祛痰;远志、菖蒲、木香等以宣窍行气通络;羌活祛风。

肾虚精亏:肾虚精气不能上承,故音喑失语,心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子[备注]地黄饮子(《宣明论方》):生地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷去肉桂、附子,加杏仁桔梗木蝴蝶开音利窍。

肝阳上亢,痰邪阻窍:可予天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮(《杂病诊治新义》):天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤或镇肝熄风汤[备注]镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》):淮牛膝、龙骨、生白芍、天冬、麦芽、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、龟版加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍

4.7.3.3 口眼㖞斜

多由风痰阻于络道所致,治宜祛风、除痰、通络,方用牵正散[备注]牵正散(《杨氏家藏方》):白附子、僵蚕、全蝎。方中白附子祛风、化痰、通络;僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。口眼𥆧动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。

4.8 中风的疗效标准

(1)按照统一标准,采用计分法评定:①神志状态:清醒4分;恍惚(思睡、唤醒后能与人言)3分;迷蒙(嗜睡、呼之答不确切)2分;神昏1分;昏愦(神昏兼脱证)0分。②语言表达:正常4分;亠般表达、命名不能3分;说话成句而表达不清2分;不能说单词、词组1分;语言不能或基本不能0分。③上肢肩关节:正常4分;上举全而肌力差3分;上举平肩或略过肩2分;上举不到肩1分;不能动或前后摆动0分。④上肢指关节:正常4分;手指分别动作有效而肌力差3分;握拳伸指2分;屈指、握不成拳、不会伸1分;不能动0分。⑤下肢髋关节:正常4分;抬高45度以上3分;不足45度者2分;摆动、能平移1分;不能动0分。⑥下肢趾关节:正常4分;伸屈自如、力弱3分;伸屈不全2分;略动1分;不会动0分。⑦综合功能:生活自理、自由交往4分;基本自理、尚有部分功能不全3分;部分自理、需人辅助、可行走2分;站立迈步、需人照料1分;臣卜床0分。

(2)疗效评定:满分为28分,起点分不超过18分。基本痊愈:积分>24分;显效:积分增加超过10分;有效:积分增加超过4分;无效:积分增加不足4分或反而减少者;死亡。

4.9 中风的其他疗法

4.9.1 专方治疗

4.9.1.1 脑脉复原汤

组成:黄芪20克,丹参15克,水蛭15艽,川芎12克,寄生15克,杜仲10克,五加皮10克,黄精10克,灵芝6克,青皮9克,葛根15克,石菖蒲10克,赤芍10克,珍珠3克(冲),茯苓15克,红花10克,菊花10克,地龙15克,全蝎6克,白花蛇1条,胆星10克,海藻10克,白附子10克,黄连10克。

加减:风痰上扰,痰火搏结,去黄芪,加牛膝、川军;气血虚弱,经脉失养,加白术、人参。

用法:水煎成500毫升,早晚两次服下,每日1剂;亦可共研细末,过100目筛,分装人胶囊,每日7.5~9克,分2~3次吞服。

疗效:本方主要用于缺血性中风,共治疗652例,基本痊愈256例,显效276例,有效102例,无效18例,总有效率97.2%。

4.9.1.2 脑血康口服液

组成:由动物类活血化瘀药物提取制成,配方从略。用法:每日3次,每次10毫升。口服,昏迷者可鼻饲。大便干结可加服大黄粉3克;痰盛加服竹沥水

疗效:共治疗180例,基本痊愈107例;壶效挽例,有效17例,无效8例,总有效率为90%。脑血康具有增强吞噬细胞功能、促进血肿吸收、加速纤维蛋白溶解、改善脑部微循环等作用。

4.9.1.3 清开灵注射液。

组成:配方从略。

用法:取清开灵注射液40~60毫升,兑人葡萄注射液500毫升,静脉滴注。每日1次,连用28天为一疗程。

疗效:本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期,不宜用于气虚、阳虚、脱症等。治疗缺血性中风患者111例,基本痊愈32例,显效22例,有效36例,无效及死亡21例,总有效率为81.1%;治脑出血23例,基本痊愈7例,显效6例,有效8例,无效及死亡2例,总有效率为91.3%。

4.9.1.4 红丹

组成:丹药(系水银火硝皂矾食盐炼制而成)50克,石青(白砒、硫磺炼制而成)25克,银翠(银块、石青炼制而成)150克,麝香25克,牛黄5克,羚羊角5克,熊胆5克,冰片5克,枣泥250克。

用法:将上药共研为细末,充分混合,以枣泥为粘合剂,研匀搓丸,每丸0。5克。以朱砂为衣,装瓶密封备用。口服或鼻饲,每天2次,每次1丸,7天为一疗程。

疗效:除脑水肿甘露醇外,以本药治疗371例,基本痊愈171例,显效84例,有效90例,无效26例,总有效率为93%。

4.9.1.5 再生丸

组成:全蝎、麝香、鹿茸、白花蛇、当归、川芎、赤芍、杜仲、防风、木瓜、天麻、桂枝、高丽参、马钱子全瓜蒌枸杞等共30味。

用法:鹿茸切片油炸,马钱子沙炒去毛皮,余药按常规炮制。粉碎成细粉,过100目筛,炼蜜为丸,每丸为2.5克。每晚服3~5丸,最大量不超过7丸。如需白天服,以1~2丸为宜。妊娠、重感冒腹泻血压过高者禁用。2~3个月为一疗程。

疗效:共治疗300例,基本痊愈279例,显效8例,有效6例,无效7例,总有效率为97.7%。

4.9.1.6 血栓解

组成:水蛭、郁金、川芎。

用法:上药以1.5:2:3的比例进行粉碎、混合,加人赋形剂后压制成片,每片重0.3克。每日服3次,每次6片。

疗效:共治疗211例,基本痊愈97例,显效73例,进步5例,无效36例,总有效率为82.9%。

4.9.1.7 参麝活络九

组成:系在大活络丸基础上减去21味药,增加三七等,共34味。配方从略。

用法:每丸重3克,1日3次,每次1丸,3个半月为一疗程。

疗效:共治疗173例,基本痊愈79例,显效32例,有效50例,无效12例,总有效率为93.1%。

4.9.1.8 抗瘫灵

组成:制马钱子300克,水蛭30克,白花蛇30克,川芎30克,蜈蚣30克。

用法:马钱子按药材炮制规范加工。先将白花蛇和蜈蚣共研细饣粉(以减少毒副作用),再与研为细粉的其他三药合匀,装人胶囊,每粒含药粉3克,贮瓶备用。于每晚睡前开水送服1~5粒。服后即卧床,切忌活动。应从小剂量开始服,服后肢体有蚁行、灼热或麻

木感,均属正常反应。如无此反应,次日递增2粒,以后隔周递增1粒,连服90天,停服2~3月。

疗效:共治疗100例,基本痊愈31例,显效38例,有效24例,无效7例,总有效率为93%。

4.9.2 针灸治疗

4.9.2.1 体针

取穴:主穴:分二组。甲组:内关、水沟、极泉、委中、三阴交、尺泽;乙组:肩榭、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟。配穴:分二组。甲组:吞咽困难加风池、翳风;手指屈曲不能加合谷;失语加金津、玉液;乙组:肢瘫加肩贞后溪、风市、秩边、昆仑、丰隆;面瘫加颊车、地仓;失语加哑门、廉泉。

操作:每次取一组,主、配穴对应选用。内关,直刺1~1.5寸,用提插捻转手法(泻法)1分钟;继刺人中,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄法(泻法),至流泪或眼球湿润为度。三阴交,成45度角进针1~1.5寸,采用提插补法,以病人下肢抽动为度。极泉,宜直刺进针1~1.5寸,提插泻法,至肢体连续抽动3次为度。尺泽、委中针法与极泉同。风池、翳风,快速捻转手法运针半分钟。合谷用提插泻法。金津、玉液以三棱针点刺。第2组穴,针刺得气后,持续捻转提插2分钟,留针15~20分钟。每5分钟运针一次。亦可接通电针仪,以断续波,强度以病人肢体抽动并感舒适为度。每日1次,10~15次为一疗程。

疗效:第一组针法称醒脑开窍法,适于脑出血恢复期及脑梗塞任何一期治疗,共治疗671例,其中脑出血患者54例,基本痊愈28例,显效15例,有效11例,总有效率100%;脑梗塞617例,基本痊愈366例,总有效率为99.4%。第二组穴共治疗中风后遗症1013例,总有效率在83%~96.9%之间。

下肢-环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 方义

随证配穴:半身不遂—患侧井穴点刺出血以接续经气,上肢-肩髎 阳池 后溪,病程日久-大椎 肩外俞,下肢-风市、悬钟,病程日久-腰阳关 白环俞,经筋屈曲拘挛-肘部取曲泽,腕部取大陵,膝部取曲泉,踝部取太溪,阳病取阴,语言蹇涩-哑门 廉泉 通里,肌肤不仁-皮肤针叩刺患部。

操作:毫针刺,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

方义 手足阳明足厥阴经脉均上达头面,取地仓、颊车穴疏调局部经气,远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴,以调本经经气。

随证配穴 按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。

操作 毫针刺,平补平泻,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

方义 肝阳化火生风,气血上逆,痰浊而升,蒙蔽清窍,取十二井穴,接逸十二经气,调和阴阳;水沟醒脑开窍;太冲潜阳降逆,平肝熄风;丰隆宣通脾胃气机,蠲化痰浊。

随证配穴 牙关紧闭-下关、颊车;两手握固配合谷;语言不利-哑门、上廉泉

操作 十二井穴点刺放血,水沟向上斜刺泻法,太冲、丰隆泻法,每日1次,每次留针30min。

方义 关元为任脉和足三阴经交会穴,可扶助元阳;神阙为生命之根蒂,真气所系,以回阳固脱。

随证配穴 汗出不止-阴郄、复溜,小便失禁-三阴交。

操作 关元穴大炷艾灸,神阙隔盐艾灸,直至四肢转温为止。

4.9.2.2 头针
4.9.2.2.1 方一

选对侧运动区为主,配合足运感区[4]。失语者加语言区。捻针时鼓励患者作患肢运动[4]。适用于中经络半身不遂者[4]。注:中风后遗症的治疗,可参照中经络的治疗[4]

4.9.2.2.2 方二

取穴:

顶颞前斜线

顶旁1线

顶旁2线

操作:选28~30号长1.5~2.0寸毫针,针与头皮呈30。夹角快速刺入头皮下,快速捻转2~3min,每次留针30min,留针期间反复捻转2~3次。治疗时让患者活动肢体,隔日1次。

取穴:主穴:运动区、感觉区。配穴:晕听区、足运感区、语言2区

操作:以主穴为主,语言不利加语言2区;眩晕加晕听区;下肢瘫痪明显加足运感区。患肢对侧取穴,足运感区针双侧,沿头皮进针至规定深度后,以每分钟200~250次频率持续捻转3~5分钟,留针15分钟,或接电针仪,以500~700次/分频率连续波刺激15~20分钟,强度以患者可耐受为宜。每日1次,15~20次为一疗程。

疗效:以上法共治疗1805例,总有效率在93.4%~98.5%之间。

4.9.2.2.3 方三

选对侧运动区为主,并可配足运感区,失语者加语言区。适用于中风后遗半身不遂的患者。

4.9.2.3 眼针

取穴:上焦下焦

操作:取患侧为主,可配合健侧。先在穴区用点眼棒或三棱针柄在眼周眶按压,寻得反应点(表现为酸、麻、胀、重或发热、发凉感),以左手指按压眼球,使眼眶皮肤绷紧,右手持32号5分针轻轻沿皮横刺或直刺,不用手法,留针5~15分钟。每日1次,15~20次为一疗程。

疗效:本法只限于缺血性中风的早期患者,肌肉肢体已变形者,疗效差。观察453例,总有效率为97%左右。

4.9.2.4 耳针
4.9.2.4.1 方一

选穴:脑点 皮质下 肝 三焦

方法:毫针刺,中等刺激强度,每日1次;后遗症隔日刺1次,每次留针30min;亦可用王不留行籽贴压。

4.9.2.4.2 方二

肾、肝、心、皮质下、脑干、枕、额。以毫针刺入,产生酸胀感,留针40min。留针期间,每隔10min捻针1次。

4.9.2.5 电针

根据瘫痪部位,可在头、上肢、下肢部各选两个穴位,用毫针针刺,得气后加电针,用疏密波,电流强度以患者肌肉微颤为度。每次20min。

4.9.3 单方验方

蝮蛇抗栓酶注射液

组成:蝮蛇抗栓酶,每支含量0.25单位。

用法:第一周,以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注,每日1次;第二周增至0.5单位加250毫升生理盐水静脉滴注,亦每日1次,用药2~3周为一疗程。本药主要用于治疗脑梗塞病人。

疗效:共治疗缺血性中风病人325例,基本痊愈71例,显效128例,有效84例,无效42例,总有效率为87.1%。

②山鸡椒注射液

组成:山鸡椒,每毫升含生药2克。

用法:肌肉注射,每次5毫升,每日2次,20天为一疗程,或静脉注射,20毫升加等量10%葡萄糖注射液,每日1次,20天为一疗程。本药亦主要用于治疗脑梗塞病人。

疗效:共治疗缺血性中风病人118例,基本痊愈63例,显效25例,有效21例,无效9例,总有效率为92.4%。

川芎嗪注射液

组成:磷酸川芎嗪,每支2毫升含40~50毫克。

用法:静脉滴注。每次以80~100毫克加5%葡萄糖注射液500毫升滴注,每日1次,10次为一疗程,疗程间隔5~7天。本药主要用于脑梗塞病人。

疗效:共治疗缺血性中风病人267例,基本痊愈82例,显效109例,有效55例,无效21例,总有效率为92.1%。

4.9.4 推拿疗法

取穴:头部:感觉区、运动区、足运感区、语言区、百会;上肢:合谷、手三里、曲池、外关、养老少海、肩贞、肩濡;下肢:足三里、丰隆、绝骨殷门、委中、环跳、命门;腹部:气海、关元、神阙;背部:大椎。

操作:急性期以头穴为主,行揉、点、按、推等法,然后在肢端穴位点按,操作时间各为5分钟。恢复期,亦先以同法推按头穴,接着令患者取仰卧位,用揉、滚法对上、下肢进行放松,点按俞穴,放松关节;再令其取俯卧位,施术于督脉及两侧膀胱经线,用掌根从大椎穴平推至骶部3~5遍,点按俞穴,最后用拍打法从上至下拍打数遍,时间15分钟。上法每日1次,20~30日为一疗程,疗程间隔3~4天。

疗效:共治疗中风病人147例,基本痊愈57例,显效33例,有效47例,无效10例,总有效率为93.2%。

4.9.5 气功疗法

功法:导引静坐法。导引用擦掌、熨目、按阳明、转耳轮鸣天鼓叩齿、鸣天鼓、擦肾腰、捶环跳、掌擦脸面、擦涌泉穴,共12法,视患者情况行之。静坐包括趺坐、立腰、垂廉、抵腭、咽津调息正念内视八要点。导引每日上午行1~2次,静坐每日下午行1~2次,每次1小时。

疗效:以上法共治疗38例,基本痊愈22例,显效12例,有效3例,无效1例,总有效率为97.4%。

4.9.6 其他措施

急性脑出血病人应保持安静,尽量减少移动,头部放置冰袋,随时吸出呕吐物,保持呼吸道通畅。中风病人急性期均应加强护理,更换体位,防止肺部感染褥疮。症状稳定后应逐步加强肢体功能锻炼,包括被动运动和自主运动。同时要加强心理治疗,以增强患者康复的信心。危急患者需配合西医药物及手术治疗。

4.10 中风患者的护理

中风患者的护理尤为重要,应注意防止褥疮,保证呼吸道的通畅,并嘱患者适时加强功能锻炼。[6]

4.11 中风的预防方法

临床应重视预防。如年逾40,经常出现头痛眩晕、肢体麻木,偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者,多为中风先兆,应加强防治。[6]

4.12 医案

4.12.1 何任医案

包××,女,64岁。1974年5月3日初诊。患者中风以后,半身不遂,口喁流涎,语言蹇涩,尿多不禁,脉缓。宜益气通络。

处方:黄芪30克,地龙4.5克,炒僵蚕9克,当归9克,川芎4.5克,山萸肉6克,桃仁6克,红花6克,石菖蒲6克,赤白芍各6克。7剂。

于5月10日复诊。服后流涎见少,尿略减,半身稍能活动。原方再续:黄芪30克,当归9克,川芎4.5克,地龙6克,桃仨6克,石菖蒲9克,熟地12克,白芍12克,红花9克,萸肉9克,钩藤12克910剂。上方服完已能扶持起立,言语大致清楚。

按:王清任补阳还五汤是治中风不语、半身不遂的有效方剂o本病属气虚血滞,脉络瘀阻的症候,系本方之适应症。以黄芪补气为主,配合当归、川芎、桃仨、红花、地龙等活血通络之品,使气足血行,脉络得通而获效。

4.12.2 针灸临证指南

莫×,女,61岁,因半身不遂、失语8日,在某医疗站治疗无效而来住院。检查:嗜睡,神志恍惚,语言不清,面红,瞳孔左略大于右,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏向左侧,两肺可闻及痰鸣音,呼吸深快。左侧上、下肢不能活动,膝反射减弱,血压28.0/15.5kPa,脑脊液呈血性。脉弦有力。西医诊断:高血压、脑出血。针十二井穴出血,太冲、三阴交、丰隆用泻法,留针20min。辅以吸氧。次日二诊,神志清楚,反应迟钝,声音低微,能进少量饮食,头痛,左侧上、下肢不能活动,舌淡红,苔黄腻,脉弦数。针刺手法同前,加风池、百会、上廉泉、左曲池、合谷、环跳。治疗5次,头痛大减,言语清楚,伸舌仍偏向左,左侧上、下肢能抬起,左手握力仍差,血压20.0/8.0kPa。舌脉同前。经1个月治疗左手能抬高过头,握力好,步行端正,能承担家务劳动。

4.12.3 石学敏针灸临证集验

张×,男,67岁,入院日期1980年9月23日。主诉:左半身不遂伴语言欠流利13日。病史:患者于9月11日夜间感受风寒,翌日晨出现左半身不遂。神清,肢麻言蹇,足不能行,遂送某医院治疗。腰穿示脑脊液无色透明。诊断:“脑意外”。予脉通、抗感染治疗。9月23日转我院治疗。症状:神清,口歪,患肢无自主运动,语言欠流畅,无头痛、头晕,二便可控,血压32.0/16.0kPa(否认既往有高血压史)。舌红,苔黄腻而干,脉弦细。诊断:①中医:中风(中经络)。②西医:高血压、动脉硬化、脑血栓形成。辨证:肝肾阴虚,肝阳偏亢,值感风寒,引动内风,上扰清窍,窍闭神匿,神不导气而发为本病。治法:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。选内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、上星透百会。操作:先针双侧内关,进针1寸,施捻转提插复式泻法,施术1min;继针水沟,进针5分,采用雀啄泻法,以眼球湿润或流泪为度;三阴交沿胫骨后缘与皮肤呈45°角进针1~1.5寸,用提插之补法,使下肢抽动3次为宜,极泉、尺泽用提插泻法,使上肢抽动3次为度;委中穴采用仰卧位直腿抬高取穴,进针1寸,用提插泻法,使下肢抽动3次为度。风池穴针向喉结,针2寸,采用小幅度快频率捻转补法,施手法1min;上星透百会用捻转补法。治疗结果:治疗1周后,左下肢直腿抬高40°,左上肢能曲肘,上举平胸,语音清。2周后搀扶可行走,继之独立行走,左上肢抬举过头,唯左手握力稍差。4周后肢体功能如常,语言清楚,痊愈出院。

4.13 中风用药规律

中风用药,古今有所不同,分述如下:

(1)对历代医家409首方中统计,中风用药333种,其中应用较为集中的药物如下表:

应用频度(次)药   物
100~195

甘草、人参、当归、防风、茯苓。

50~96

白术、生姜、附子、川芎、白芍、半夏、熟地、肉桂、黄芪、羌活。

30~49

陈皮、麻黄、独活、辰砂、干姜、天麻、牛膝、麦冬、南星、生地、细辛、大黄、麝香、杏仁、薄荷、山萸肉。

(2)对民国初年以前部分著名医家共23位的56则医案(实际统计51则)统计表明;用得最多的是甘草,其次依次为茯苓、人参、半夏、白术、陈皮、当归、生姜、黄芪、牛膝、竹沥、麦冬、熟地(10次以上)。

(3)建国后部分医家统计77例医案,用药221种,用得最多的是当归(50次),其次为白芍、钩藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龙、黄芪(30次以上)。

(4)对80年代发表的20首专方(治疗人数2656例)用药情况统计,归纳如下表:

应用频度(例)报道文献(篇)药  物
>150011~17

丹参、当归、地龙、川芎。

1001~14996~10

黄芪、红花、赤芍、水蛭。

≤1000

桃仁、全蝎。

101~10003~5

白花蛇、寄生、钩藤、牛膝、海藻、马钱子、葛根、胆南星、鸡血藤、蜈蚣。

50~1002~3

大黄、柴胡、白附子、黄连、石菖蒲、郁金、杜仲、党参、山萸肉、肉苁蓉、枸杞子、全瓜蒌、甘草、淫羊霍、三七、防风、木瓜、天麻、桂枝、茯苓、枳实。

由上可以看出,古代用药以扶正祛邪、补益气血、祛风除痰为主。多用味甘之药,少用苦寒之品,与受内虚邪中学说影响有关。民国初以前用药品种及使用规律大致与古方剂类似,以扶正祛邪为主,但顺气祛痰、养血熄风药物增加。建国后,在用药上则重视养血益气、平肝熄风。近十余年来,活血化瘀药物的应用急剧增加。曾对黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、桃仁中所含的微量元素进行测定,发现含有铁、锰、铜、铬、锝等,对中风患者的微量元素失常有明显的调节作用,表明活血益气的药物对治疗中风具有多方面的作用。

4.14 关于真中风、类中风

真中风简称真中[8]。系指外中风邪而致的中风病[8]。与类中风之风从内生者不同[8]。《医略十三篇》:“真中风者,真为风邪所中。”症见猝然倒仆,昏不知人,或口眼㖞斜,半身不遂,舌强不能言[8]。治疗大法:外见寒热六经形证者,治宜疏解风邪为主,用小续命汤加减;内有二便不通,而形气尚盛者,治以通利为主,宜三化汤或《太平惠民和剂局方》麻仁丸;外无六经之形证,内无便溺之阻隔,仅见口眼㖞斜,言语不利,或半身不遂等症者,宜养血祛风,用大秦艽汤加减;如见痰涎壅盛,昏不知人,属于闭证者,先与开窍,宜至宝丹之类;若伴见口开、手撒、眼合、遗尿、鼻鼾、汗多等症,属于脱证者,急用大剂理中汤或参附汤以扶正固脱[8]。本病可见于脑血管意外等疾患[8]

类中风简称类中[9]。指风从内生的中风病[9]。见《医经溯洄集·中风辨》。因非外中风邪,故亦称非风[9]。多由肾阴不足,心火炽盛,肝阳偏亢,肝风内动,或气虚血虚,或为湿痰壅盛,化热生风所致[9]。《临证指南医案·中风》华岫云按:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。”《类证治裁·中风》:“迄乎河间主火,谓心火暴盛,肾水虚衰;东垣主气,谓猝中乃本气自病;丹溪主痰,谓湿生痰,痰生热,热生风,……皆辨明类中之由,与真中症异。”

5 文献摘录

《素问·风论篇》:“风之伤人也……或为偏枯。”

《金匮要略·中风历节病》:“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜;邪人于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”

“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。”

《诸病源候论·中风候》“三阳之筋,并络于颌颊,夹于口,诸阳为风寒所客则筋急,故口噤不开也。”“血气偏虚,为风所乘故也。”

《素问玄机原病式·六气为病·火类》:“暴病暴死,火性疾速故也,斯由平日衣服饮食,安处动止,精魂神志,性情好恶,不循其宜,而失其常,久则气变兴衰而为病也。或心火暴盛而肾水衰弱,不能制之,热气怫郁,心神昏冒,则筋骨不用,卒倒而无所知,是为僵仆也。甚则水化制火,热盛而生涎,至极则死,微则发过如故,至微者,但眩螟而已,俗云暗风。由火甚制金,不能平木,放风木自甚也。”

《医经溯洄集·中风辨》:“中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒,伤其气者,多有此疾。壮岁之时无有也,若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此。”“……殊不知因于风者,真中风也。因于火、因于气、因于湿者,类中风,而非中风也……辨之为风,则从昔人以治。辨之为火、气、湿,则从三子以治,如此庶乎析理明而用法当矣。”

《丹溪心法》:“中风大率主血虚有痰,治痰为先,次养血行血,或属虚,挟火与湿,又须分气虚血虚。半身不遂,大率多痰,在左属死血瘀血,在右属痰有热,并气虚。”“案内经已下,皆谓外中风邪,然地有南北之殊,不可一途而论……东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也。”

《景岳全书·非风》:“非风一证,即时人所谓中风证也。此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致。”“人于中年之后,多有此证,其衰可知。经云人年四十而阴气自半,正以阴虚为言也。”“非风麻木不仁等证,因其血气不至,所以不知痛痒,盖气虚则麻,血虚则木,麻木不已则偏枯痿废,渐至日增。”“凡非风口开眼闭,手撒遗尿,吐沫直视,声如鼾睡,昏沉不醒,肉脱筋痛之极,发直摇头上窜,面赤如妆,或头重面鼻山根青黑,汗缀如珠,痰声漉漉者,皆不治。非风之脉,迟缓可生,急数弦大者死。”

张氏医通·中风门》:“不治诸证:发直吐沫,摇头上撺,鱼口气粗,直视,眼小目瞪,喉声如锯,面赤如妆,汗出如珠,循衣摸床,神昏不语,头面手足爪甲青黑,大吐大泻吐血下血,其脉坚急躁疾短涩者,皆不治。”

《临证指南医案..中风》:华岫云按:“今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动。肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起,治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳……或风阳上僭,痰火阻窍,神识不清,则有至宝丹芳香宣窍,或辛凉清上痰火……至于审证之法,有身体缓纵不收,耳聋目瞀,口开眼合,撒手遗尿,失音鼾睡,此本实先拨,阴阳枢纽不交,与暴脱无异,并非外中之风,乃纯虚证也。故先生急用大剂参附以回阳,恐纯刚难受,必佐阴药,以挽回万一。若肢体拘挛,半身不遂,口眼㖞斜,舌强言蹇,二便不爽,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和,治法急则先用开关,继则益气养血,佐以消痰清火,宣通经隧之药,气充血盈,脉络通利,则病可痊愈。”

6 外感风邪的病证·中风

中风指外感风邪的病证,是太阳表证之一[3]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。”

6.1 关于伤寒、太阳中风

伤寒为指感受寒邪的太阳表证[10]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”《备急千金要方·伤寒》:“王叔和曰:……夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争,荣卫否隔,周行不通。病一日至二日,气在孔窍、皮肤之间,故病者头痛,恶寒,腰背强重。此邪气在表,发汗则愈。”

太阳中风为病名,太阳经病之一,亦称太阳表虚证[11]。中风是外感风邪之意,与猝然倒地、口眼㖞斜的中风不同[11]。太阳中风的特征是发热恶风,汗出脉缓[11]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”《注解伤寒论》卷二:“风则伤卫,发热,汗出,恶风者,卫中风也。……以卫为阳,卫外者也,病则不能卫固其外,而皮腠疏,故汗出而恶风也。”《伤寒溯源集·中风正治》:“中风,风伤卫也。……感之则为中风矣。然非独春令为然也,四时皆有之,唯春时为当令耳。发热者,风邪客于卫而郁蒸也,汗出恶风者,风邪袭于毛孔卫气不能司其开阖之常,玄府不闭,故汗自出,腠理疏而不克任受风寒,故恶风也。”

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:266.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:104.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:208-213.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:108-113.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1383.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1321.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:641.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:248.

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  • 评论总管
    2016/12/10 9:09:47 | #0
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