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中毒型菌痢

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1 拼音

zhòng dú xíng jun1 lì

2 疾病分类

感染

3 疾病概述

中毒型菌痢来势凶猛,变化迅速,如不及时抢救,便会很快死亡。如何才能早期发现呢?首先,我们耍熟悉毒痢的早期表现,同时细致观察,注意病情早期变化。中毒型菌痢的早期主要表现如下:

①突然起病,高热39℃以上,烦躁不安,谵语,用镇静剂无效,或嗜睡,萎靡不限。

②早期呼吸衰竭,呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸惊厥,止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张,下肢内收,上肢内旋,血压偏高。

③早期循环衰竭,肢端紫绀皮肤发花。

④呼吸窘迫综合症的早期表现。

体检  神志、精神体温、血压低或高,面色、肢端温度,呼吸节律、频率、呼吸窘迫、心率脉搏、肌张力。皮肤淤斑。

4 疾病描述

中毒型菌痢来势凶猛,变化迅速,如不及时抢救,便会很快死亡。如何才能早期发现呢?首先,我们要熟悉毒痢的早期表现,同时细致观察,注意病情早期变化。中毒型菌痢的早期主要表现如下:

①突然起病,高热39℃以上,烦躁不安,谵语,用镇静剂无效,或嗜睡,萎靡不限。

②早期呼吸衰竭,呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸,惊厥,止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张,下肢内收,上肢内旋,血压偏高。

③早期循环衰竭,肢端紫绀,皮肤发花。

④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢,可出现呼吸窘迫综合症,死亡率最高,抢救十分困难,但如早期发现,死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难,呼吸费力而无呼吸道梗阻,不易缓解的低氧血症,双肺听诊无明显异常,症状与体征明显不相称,总之,中毒性菌痢极为凶险,粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者,可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本,以明确诊断,治疗上采用综合治疗措施,把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关

5 症状体征

1.病史  注意发病初24h之体温、神经系统症状,如嗜睡、烦躁不安、昏迷、惊动、惊厥。呼吸节律、蹩气、呼吸暂停。

2.体检  神志、精神、体温、血压低或高,面色、肢端温度,呼吸节律、频率、呼吸窘迫、心率、脉搏、肌张力。皮肤淤斑。

6 疾病病因

病前一周内的不洁饮食史、接触史,当地本病流行情况。

7 病理生理

痢疾杆菌所致,临床上以发热腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型,起病急,发展快,病情严重,常发生惊厥及休克,易引起死亡,必须早期诊断、及时治疗。

8 诊断检查

血象,血气分析血糖。无腹泻者反复流动灌肠多次查大便常规及培养。必要时查眼底,甲皱及球结膜微循环血小板凝血酶原时间活动度,纤维蛋白原

9 治疗方案

1.抗菌治疗  首选黄连素联合诺氟沙星,或氧氟沙星,或环丙沙星。口服,疗程3~5d。

(1)黄连素:成人每次0.5g,2/d。小儿30mg/(kg·d)。

(2)诺氟沙星:成人每次0.4g,2/d。小儿15~20mg/(kg·d)。

(3)氧氟沙星:成人每次0.3g,2/d。小儿10~20mg/(kg·d)。

(4)环丙沙星:成人每次0.4g,2/d。小儿10~20mg/(kg·d)。

(5)重症及6月龄以下婴儿可选用下列药物:①头孢氨噻肟,成人每次1g,1/12h,肌注;儿童50~100mg/(kg·d)。②头孢去甲噻肟头孢曲松剂量同①。③对青霉素过敏者,可选用阿米卡星,成人每次80mg,1/12h,肌注。小儿2~5mg/(kg·d)。妥布霉素,成人每次80mg(8万U),每8~12h一次,小儿4mg/(kg·d),分2次肌注或静滴。

(6)其他:尚可选用磷霉素、口服庆大霉素SMZ-TMP等。

2.山莨菪碱  预防剂量为0.5~lmg/kg,一次静注。治疗剂量为成人40~60mg/次,小儿每次l~5mg/kg,3~15min 1次,静注。待面色好转、四肢暖、呼吸循环衰竭纠正即可停药。及时和短程足量是治疗成功与否的关键。药量必需高度个体化。

3.液体疗法

(1)控制液体量:对于脑型、肺型,控制液体入量为生理需要量之80%,使患者处于轻度脱水状态。

(2)扩容:对于休克型毒痢,足量扩容为抢救的关键措施。原则是先晶体液后胶体液,晶胶比例为3∶1。常用晶体液为醋酸钠平衡盐,或2∶1液(2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠);胶体液为低分子右旋糖酐,低右之用量为成人每次500ml,小儿10~15ml/kg,快速静滴或静注。所需液体总量随病情轻重及个体全身脏器功能不同而有很大差异。通常初速5ml/min或更多,小儿减半,待血压升至正常及有尿后减速。初期快速扩容,所需液体总量少,效果好。成人患者不伴脱水之毒痢所需液体量大致为:第1h,2∶1液500~1000ml,低右500ml,总量1000~1500ml,最初12h为2000~2500ml,24h为2500~3500ml。小儿酌减。

(3)脱水:静注甘露醇,用于脑型毒痢。

(4)纠正酸中毒:采用等渗碳酸氢钠溶液纠酸。

(5)纠正电解质糖代谢紊乱:注意补钾。重症可出现高血糖,合并严重酸中毒与低血钾,应及时纠正之。

4.亚冬眠疗法  适用于脑型。

5.改善肺换气功能  对于肺型,采用呼吸道持续正压给氧(CPAP),或呼气末正压给氧(PEEP),或高频通气(HFOV)。积极纠正低氧血症。

6.激素  静滴地塞米松,或氢化可的松,或甲基强的松龙

7.其他  积极降温。必要时用镇静剂、强心药中药生脉散参附汤有助于休克之恢复。出现DIC时,可考虑肝素治疗。

9.1 护理

1.注意观察体温、脉搏、血压、呼吸频率、节律;面色、肢端温度、四肢肌张力、瞳孔;记出入量。

2. 1%盐水反复流动灌肠。

3.防止尿潴留,每2h压迫膀胱排尿1次。

4.正确使用心电监护仪、呼吸机。

10 预后及预防

预防:对小儿要加强卫生教育,培养小儿“饭前便后洗手”、不喝生水、生吃瓜果要洗烫,不吃不洁食物,特别是被苍蝇爬过的食物。对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便,做细菌培养

11 特别提示

1、四肢末梢循环差时,用热水袋保暖,应防止烫伤。热水袋温度不能过高,热敷部位要常更换。

2、便次多者,注意肛门清洁,防止臀红

3、注意受压部位皮肤护理,勤翻身,防止褥疮

治疗中毒型菌痢的穴位


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开放分类:疾病感染科
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  • 评论总管
    2019/10/16 5:49:13 | #0
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本页最后修订于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
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