支原体尿路感染

疾病别名

泌尿及生殖道支原体感染

疾病代码

ICD:A49.3

疾病分类

肾脏内科

疾病概述

泌尿及生殖道支原体感染称为支原体尿路感染。青春期前男性生殖道很少有支原体寄居，但8%～22%的女性携带支原体。青春期后生殖道出现支原体主要是性接触的结果。

临床表现与一般的细菌性尿感相似。可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现；也可表现为下尿路感染症状；典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征，尿沉渣也可无白细胞增多，仅尿支原体培养阳性。

女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。

疾病描述

泌尿及生殖道支原体感染称为支原体尿路感染。支原体(Mycoplasma)是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。1937 年Drsnes 等从巴氏腺脓肿分离出支原体，这是支原体在人类致病的首例报道。从泌尿生殖道检出的支原体有7 种之多，主要是人型支原体(M.hominis，MH)和尿素分解支原体(ureaplasma urealyticum，UU)。文献资料已表明它们是泌尿生殖道感染的病原体之一。近来，生殖器支原体(M.genitalium，MG)的致病性也引起了重视。

症状体征

支原体引起的尿感，其临床表现与一般的细菌性尿感相似。可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现；也可表现为下尿路感染症状；典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征，尿沉渣也可无白细胞增多，仅尿支原体培养阳性，因此，临床上常易漏诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。

疾病病因

1937 年Drsnes 等从巴氏腺脓肿分离出支原体，这是支原体在人类致病的首例报道。从泌尿生殖道检出的支原体有7 种之多，主要是人型支原体(M.hominis，MH)和尿素分解支原体(ureaplasma urealyticum，UU)。支原体的致病性，一般认为MH 在NGU 的发病过程中并不重要。对UU 作为NGU 的病因学的研究有以下几方面。

1.分离培养 近50%～60%的NGU 病人中分离到UU(与或不与沙眼衣原体合并存在)。在沙眼衣原体检查阴性的NGU 病人尿道中，UU 的检出率显着高于衣原体阳性的NGU 病人或无NGU 的对照组。

2.抗生素治疗试验 磺胺药和利福平对衣原体有效，对UU 无效。而大观霉素和链霉素对UU 有效，对衣原体无效。衣原体培养阴性但UU 培养阳性的尿道炎病人对磺胺、利福平疗效差，但以大观霉素或链霉素治疗时，若UU 被清除则临床症状改善，UU 未被清除则临床无改善。

3.灵长类接种 人类尿道中接种UU 后发生尿道炎和短暂的血清抗体反应，米诺环素（二甲胺四环素）治疗有效，说明某些支原体在自然条件下具有致病性。将UU 接种于非人类的灵长类动物尿道中能够再分离出支原体，尿道拭子涂片见中性粒细胞增高。

病理生理

本病发病机制不明。经血清型研究发现UU 至少有14 种血清型，从NGU 病人中分离的UU 以血清型4 最常见，血清型4 也与无症状性脓尿有关。UU可引起部分NGU(10%～30%)。但是UU 常在无尿道炎人群的尿道中检出，推测仅某些血清型致病。病人可能为第一次接触该病原体，或存在某种促发因素，如黏膜免疫缺陷。此外，UU 所致的尿道炎可以是亚临床性的和自限性的。另一种从人类生殖道分离出的支原体为MG，部分衣原体阴性、UU 阴性患者可能由该支原体致病，尤其是某些经久不愈的NGU 病例。有资料认为，人型支原体与卵巢脓肿、输卵管炎、脓肿、出血性膀胱炎有密切关系。UU 还可引起前列腺炎、附睾炎和不孕症、尿路结石、肾盂肾炎等。临床上MH 和UU 引起生殖器以外的感染亦不少见，已发现在肾移植、创伤和泌尿生殖道器械操作后发生MH 败血症者。

诊断检查

诊断：本病的临床诊断较难，提高诊断率前提是对本病的警惕性。根据患者有不洁性接触史，尿道炎症状较淋病轻，分泌物检查找不到淋球菌，高倍镜下(400×)白细胞10～15 个以上，油镜下(1000×)白细胞5 个以上即可初步诊断，凡临床怀疑尿感、而反复尿细菌培养阴性者，均应及时作尿支原体检查。支原体尿感的诊断主要靠实验室检查。

实验室检查：

1.支原体分离培养 取新鲜清洁中段尿液，接种于支原体培养基，在适宜的培养条件下，支原体易被分离。当发现有菌落生长时，应作同型特异性抗体抑制试验，以作支原体的分型。

2.血清学诊断试验 是诊断支原体感染的实用方法。可用支原体制成抗原，与病人血清作补体结合试验，在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上，有诊断意义。

其他辅助检查：分子生物学诊断方法 用于临床试验的有MG 缺口翻译全基因组DNA 探针、UU-rRNA 特异的DNA 探针及MH-rRNA 基因探针等。利用DNA 探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染，其敏感性稍差(56%～63%)，但特异性较高，可鉴别各种支原体甚或种间的生物型。为弥补敏感性的不足，现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断。

鉴别诊断

注意与淋球菌尿路感染、衣原体尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别，可借助实验室检查鉴别。

治疗方案

体外实验发现，妨碍细胞壁合成的β内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH 无效，抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU 对四环素敏感，MH 偶见耐四环素但对林可霉素敏感。

临床上常用药物有：1.四环素类 四环素0.5g，4 次/d，口服，治疗共7 天，再改为0.25g，4次/d，口服2 周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g 或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g，2 次/d，口服2 周。

2.其他抗生素 对以上药物不能耐受或疗效不佳者，可用红霉素0.5g，4 次/d，共服7 天。或阿奇霉素(azithromycin)1g，一次口服。亦可应用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g 2 次/d，共服7～14 天。

3.配偶接受相应治疗 疗程结束1 周后重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常(＜5 个/高倍视野)。

并发症

本病无明显并发症。

预后及预防

预后：本病是支原体感染引起的疾病，临床典型表现与淋病相似，如及时诊断和正确治疗，预后良好。

预防：支原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。

流行病学

从少数婴儿(主要是女婴)的生殖道中能分离到支原体，UU 占多数，多来自母体，3 个月以后迅速减少。青春期前男性生殖道很少有支原体寄居，但8%～22%的女性携带支原体。青春期后生殖道出现支原体主要是性接触的结果。一项调查表明，性成熟、无症状的女性下生殖道MH 分离率为17.7%，UU 分离率为56.8%。支原体的检出率与年轻、多性伴、黑色人种及非屏障避孕等因素有关。正常男性的支原体分离率约14%。

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