1 拼音
zhí yè xìng màn xìng qīng dù gǒng zhòng dú lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )
2 基本信息
《职业性慢性轻度汞中毒临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
职业性慢性轻度汞中毒临床路径(2016年版)
4.1 一、职业性慢性轻度汞中毒临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒(ICD-10:T56.101)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据国家职业卫生标准GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》,参考《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣主编,北京大学医学出版社)。
1.职业史:有长期接触汞的职业史;
2.具有下列任何3项者:
(1)神经衰弱综合征,表现为头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动、注意力不集中、工作效率降低等 ;
(2)口腔-牙龈炎,表现为流涎、黏膜充血、糜烂、溃疡,牙龈肿胀、酸痛、渗血,牙齿松动、脱落 ;
(3)手指震颤,呈意向性细小震颤,可伴有舌、眼睑震颤;
(4)近端肾小管功能障碍,如尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1- MG)、视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)等尿低分子蛋白含量增高;
(5)尿汞增高:指长期从事汞作业劳动者尿汞高于其生物接触限值20μmol/mol肌酐(35μg/g肌酐)或经驱汞试验(5%二巯丙磺钠5ml,肌注)的24h尿汞总量>45μg/d。
3.需排除以下疾病:帕金森病、脑血管疾病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢性精神疾病等。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》、《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣主编,北京大学医学出版社)。
1.驱汞治疗:首选药物为二巯丙磺钠(每次2.5~5.0 mg / kg,1次/日,肌内注射或静脉滴注),亦可选择二巯基丁二酸(0.25g/次,2次/日,口服)。
一般用药3天为一疗程,若驱汞后24h尿汞总量仍>45μg/d,则继续行下一疗程驱汞治疗,但两个疗程之间间隔至少3~4日,一般总疗程(含驱汞试验)不超过5个疗程。
2.对症支持治疗:对于口腔-牙龈炎除注意口腔卫生外,可给予2%碳酸氢纳、复方氯己定漱口液、盐水等含漱;神经衰弱可使用镇静安神、健脑补肾药及中医中药辩证施治;硒化合物、谷胱甘肽、维生素类等均有助于症状改善。
4.1.4 (四)标准住院日为7-35天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:T56.101 职业性慢性轻度汞中毒疾病编码。
2.当患者同时合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;
(2)肝肾心功能、血清电解质、血脂、血糖、血尿酸、感染性疾病筛查;
(3)尿β2-MG、尿RBP、尿α1 -MG;
(4)一次性尿汞:采用点采样标本,尿汞需用尿肌酐校正。对尿肌酐浓度<0.3g/L或>3.0g/L的尿样建议重新留尿检测;
(5)24h尿汞总量:驱汞试验及驱汞治疗时,需进行24h尿汞总量测定;
(6)腹部超声、泌尿系超声、胸片、心电图;
(7)口腔科会诊。
2.根据患者病情,可选择检查项目:
(1)尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG);
(2)脑电图(有神经衰弱症状者可选做);
(2)甲功三项[血游离甲状腺素(FT4)、血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血促甲状腺激素(TSH)]、神经-肌电图(出现震颤者可选做);
(3)头颅CT/MR(需排除脑血管疾病、帕金森病者可选做);
(4)酌情行鉴别诊断的其他相关检查。
4.1.7 (七)出院标准。
1症状缓解;
2.病情稳定;
3.没有需要住院处理的合并症和/或并发症;
4.驱汞后24h尿汞总量≤45μg/d。若经5个疗程驱汞(含驱汞试验及驱汞治疗),尿汞仍>45ug/d者亦建议出院,1个月后回医院复查。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
1.治疗过程中出现严重并发症;
2.伴有其他疾病,需要进行诊断治疗;
3.患者因特殊原因不能配合诊疗工作;
4.患者因特殊原因要求出院终止治疗;
5.尿液不符合检测要求或辅助检查结果异常,需要复查。
4.2 二、职业性慢性轻度汞中毒临床路径表单
适用对象:第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒(ICD-10:T56.101)。
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日标准住院日:7-35天
时间 | 住院第1天 | 住院第2~4天 | 住院第5~7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 初步评估病情 □ 完成病历书写 □ 完善必要检查 □ 根据病情对症支持治疗 □ 签署相关通知书、同意书等 | □ 上级医师查房,完善诊疗计划 □ 处理基础性疾病及对症支持治疗 □ 住院医师书写病程记录 □ 驱汞试验 □ 观察药物不良反应 | □ 上级医师定期查房,完善诊疗计划 □ 评估辅助检查的结果。根据驱汞试验的24h尿汞总量结果,确定是否需驱汞治疗 □ 处理基础性疾病及对症支持治疗 □ 住院医师书写病程记录 □ 观察药物不良反应 □ 向患方交代病情 □ 向厂方交代病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 职业病科护理常规 □ 二级~三级护理(根据病情) □ 饮食 □ 既往基础用药 临时医嘱: □ 对症支持治疗 □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾心功能、血清电解质、血脂、血糖、血尿酸 □ 感染性疾病筛查 □ 一次性尿汞(尿肌酐校正) □ 尿β2-MG、尿RBP、尿α1- MG、尿肌酐 □ 尿NAG(必要时) □ 腹部超声、泌尿系超声 □ 胸片、心电图 □ 口腔科会诊 | 长期医嘱: □ 职业病科护理常规 □ 二级~三级护理(根据病情) □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 驱汞试验:二巯丙磺钠5ml,肌内注射,qd×3天 □ 24h尿汞总量:qd×3天 □ 对症支持治疗 □ 脑电图(必要时) □ 血FT4、FT3、TSH(必要时) □ 神经-肌电图(必要时) □ 头颅CT/MR(必要时) □ 进行其他相关检查 | 长期医嘱: □ 职业病科护理常规 □ 二级~三级护理(根据病情) □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 对症支持治疗 □ 异常指标复查 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设备设施和医院制度 □ 入院护理评估 □ 告知各项检查注意事项,协助患者完成 □ 指导留尿 □ 静脉取血 □ 入院健康宣传教育 □ 心理护理 □ 通知主管医师,通知饭堂新患者饮食 □ 完成护理记录书写 □ 执行医嘱,用药指导 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 检验、检查前的宣传教育 □ 做好住院期间的健康宣传教育 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 指导留尿 □ 静脉取血 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导 □ 了解患者心理需求,做好心理护理 | □ 继续观察患者一般情况及病情变化 □ 做好住院期间的健康宣传教育 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导 □ 了解患者心理需求,做好心理护理 |
病情变异记录 | □ 无□有,原因: 1. 2. | □ 无□有,原因: 1. 2. | □ 无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院期间 | 出院前1-3天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 处理基础性疾病及继续对症支持治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 驱汞治疗,并根据驱汞治疗的24h尿汞总量及相关检查结果,确定是否继续下一疗程驱汞治疗 □ 观察药物不良反应 | □ 上级医师查房 □ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 住院医师书写病程记录 | □ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病案首页及出院小结等 □ 向患者交代出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 职业病科护理常规 □ 二级~三级护理(根据病情) □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 对症支持治疗 □ 驱汞治疗(一般1~4个疗程,具体根据病情确定) □ 24h尿汞总量qd×3d(每一疗程驱汞治疗时) □ 根据需要,复查其他相关检查项目 | 长期医嘱: □ 职业病科护理常规 □ 二级~三级护理(根据病情) □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 对症处理 □ 根据需要,复查相关检查项目 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
护理 工作 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 检验、检查前的宣教 □ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 指导留尿 □ 静脉取血 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导 □ 了解患者心理需求,做好心理护理 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 检验、检查前的宣教 □ 出院准备指导 | □ 出院注意事项 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情变异记录 | □ 无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
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