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职业性慢性轻度镉中毒临床路径(2016年版)

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1 拼音

zhí yè xìng màn xìng qīng dù gé zhòng dú lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《职业性慢性轻度镉中毒临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

职业性慢性轻度镉中毒临床路径(2016年版)

4.1 一、职业性慢性轻度镉中毒临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为职业性慢性轻度镉中毒(ICD-10:T56.301)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据国家职业卫生标准GBZ17-2015《职业性镉中毒的诊断》,参考《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣主编,北京大学医学出版社)。

1.职业史:有长期密切的镉及其化合物职业接触史,接触时间原则上不应低于1年;

2.临床表现:可有头晕乏力嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状

3.尿镉测定:连续两次高于5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐),即连续两次>5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐);

4.下列检查任何一项有改变:

(1)尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)含量在9.6μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上,即≥9.6μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐);

(2)尿视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上,即≥5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)。

5.需排除以下疾病:药物性(氨基糖苷类抗生素、抗癌药、多粘菌素等)和其他重金属(汞、铅和铀等)中毒所致肾小管功能障碍,溢出性蛋白尿Wilson病,特发性 Fanconi 综合征等。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据GBZ17-2015《职业性镉中毒的诊断》、《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣主编,北京大学医学出版社)。调离接触镉及其他有害作业,戒烟。给予适当营养,尽量避免上呼吸道及其他部位感染,避免使用肾毒性药物及易于诱发肾功能损害的药物,如氨基糖甙类抗生素磺胺类及非固醇类消炎药等。治疗上以中西医综合疗法为主,包括药物治疗,对症处理,控制血糖血压、血脂,防治骨痛骨质疏松,及辅以理疗等。

4.1.4 (四)标准住院日为21-30天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:T56.301职业性慢性轻度镉中毒疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;

(2)肝肾功能、血清电解质、血糖、血尿酸、血脂、感染性疾病筛查;

(3)尿镉(对尿肌酐浓度< 0.3g/L或>3.0g/L 的尿样应重新留尿检测);

(4)尿RBP、尿β2-MG、尿肌酐(对尿肌酐浓度< 0.3g/L 或>3.0g/L 的尿样应重新留尿检测);

(5)血清β2-MG(尿β2-MG≥9.6μmol/mol肌酐者加做);

(6)心电图、胸片及肺功能;

(7)腹部B超、泌尿系B超;

(8)嗅觉功能检测、前鼻镜检查。

2.根据患者病情可选择检查项目:

(1)尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)、尿α1-微球蛋白(α1- microglobulin,α1-MG)(对尿镉>5μmol/mol肌酐者,有条件可选做);

(2)24h尿蛋白定量尿蛋白阳性者可选做);

(3)尿蛋白电泳分析(尿蛋白阳性者可选做);

(4)尿微量白蛋白测定(怀疑肾小球功能障碍者可选做,尤其是病程较长或尿镉≥20μmol/mol肌酐者);

(5)内生肌酐清除率试验;

(6)骨密度测定尿钙(怀疑骨质疏松者可选做);

(7)酌情行鉴别诊断的其他相关检查。

4.1.7 (七)选择用药。

1.硒锌制剂。

2.多种维生素维生素B、D、E等。

3.抗氧化、清除自由基:虫草制剂、还原型谷胱甘肽等。

4.改善肾脏循环药物:丹参制剂、疏血通注射液、参芎注射液等。

5.防治骨痛、骨质疏松药物:建议根据患者年龄、症状体征和/或骨密度检查结果,酌情使用钙剂、天和骨通、云南白药膏等。

4.1.8 (八)出院标准。

1.尿镉及肾功能各项指标稳定或好转;

2.没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.尿液不符合检测要求或辅助检查结果异常,需复查;

2.治疗过程中出现严重并发症;

3.伴有其他疾病,需要进行诊断治疗;

4.患者因特殊原因不能配合诊疗工作;

5.患者因特殊原因要求出院终止治疗。

4.2 二、职业性慢性轻度镉中毒临床路径表单

适用对象:第一诊断为职业性慢性轻度镉中毒(ICD-10:T56.301)。

患者姓名:           性别:     年龄:         住院号          .

住院日期:     年   月   日  出院日期:      年   月    日  标准住院日:21-30天

时间

住院第1-3天

住院期间

□      询问病史及进行体格检查

□      初步评估病情

□      完成病历书写

□      完善必要检查

□      根据病情对症、支持治疗

□      上级医师查房,制定诊疗计划

□      签署相关通知书、同意书等

□      上级医师定期查房,完善诊疗计划

□      评估辅助检查的结果

□      处理基础性疾病及对症治疗

□      住院医师书写病程记录

□      向患方交待病情

□      向厂方交待病情

长期医嘱:

□      职业病科护理常规

□      二~三级护理(根据病情)

□      饮食

□      既往基础用药

临时医嘱:

□      对症治疗

□      血常规、尿常规、大便常规+潜血

□      肝肾功能、血清电解质、血糖、血尿酸、血脂

□      感染性疾病筛查

□      尿镉(qd×3次)

□      尿RBP、尿β2-MG、尿肌酐(qd×3次)

□      心电图

□      胸片

□      肺功能

□      腹部B超、泌尿系B超

□      嗅觉功能检测

□      前鼻镜检查

□      血β2-MG(必要时)

长期医嘱:

□      职业病科护理常规

□      二~三级护理(根据病情)

□      饮食

□      药物治疗

□      既往基础用药

临时医嘱:

□      对症治疗

□      理疗(必要时)

□      异常指标复查

□      内生肌酐清除率试验(必要时)

□      尿NAG(必要时)

□      尿α1-MG(必要时)

□      骨密度测定(必要时)

□      尿钙(必要时)

□      尿微量白蛋白测定(必要时)

□     24h尿蛋白定量(必要时)

□      尿蛋白电泳分析(必要时)

□      药物治疗14天后复查尿镉、尿RBP、尿

β2-MG(含尿肌酐)

□      进行其他相关检查

护理

工作

□      介绍病房环境、设备设施和医院制度

□      入院护理评估

□      告知各项检查注意事项并协助患者完成

□      指导留尿

□      静脉取血

□      入院健康宣教

□      心理护理

□      通知主管医师,通知饭堂新患者饮食

□      完成护理记录书写

□      执行医嘱,用药指导

□      观察患者一般情况及病情变化

□      检验、检查前的宣教

□      做好住院期间的健康宣教

□      正确落实各项治疗性护理措施

□      指导留尿

□      静脉取血

□      护理安全措施到位

□      给予正确的饮食指导

□      了解患者心理需求,做好心理护理

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

出院前1-3天

出院日

□      上级医师查房

□      评估患者病情及治疗效果

□      确定出院日期及出院后治疗方案

□      出院前一天开具出院医嘱

□      住院医师书写病程记录

□      完成常规病程记录、上级医师查房记录、病案首页及出院小结等

□      向患者交代出院后的注意事项,预约随诊日期

长期医嘱:

□      职业病科护理常规

□      二~三级护理(根据病情)

□      饮食

□      药物治疗

□      既往基础用药

临时医嘱:

□      对症处理

□      根据需要,复查相关检查项目

出院医嘱:

□      出院带药

□      门诊随诊

护理

工作

□      观察患者一般情况及病情变化

□      检验、检查前的宣教

□      出院准备指导

□      出院注意事项(戒烟、避免肾毒性药物及易于诱发肾功损害的药物、避免感染)

□      协助患者办理出院手续

□      出院指导

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

职业性慢性轻度镉中毒临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/27 18:33:02 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:37:50 (GMT+08:00)
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