1 拼音
zhí yè xìng màn xìng qiān zhòng dú lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《职业性慢性铅中毒临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
职业性慢性铅中毒临床路径（2016年版）
4.1 一、职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒 （ICD-10：T56.001），非职业性铅中毒可以参照。
4.1.2 （二）诊断依据
1.《职业慢性铅中毒的诊断》（GBZ37-2015）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）
2.有确切的较长时期密切接触铅烟或铅尘的职业史。
3.结合作业环境卫生学调查、参考实验室检测指标，进行综合分析，除外其他已知病因所致的神经、消化、造血系统损害。
4.以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现，达到职业性慢性铅中毒的诊断标准。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。
1.驱铅治疗。
2.对症、支持治疗。
3.营养神经治疗。
4.改善贫血。
4.1.4 （四）标准住院日为14-35天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：T56.001职业性慢性铅中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2） 肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素B12、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部正侧位片、心电图、腹部超声；
（4）神经肌电图；
2.根据患者情况可选择： D-二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。
4.1.7 （七）药物选择。
1.络合剂如依地酸钙钠CaNa2（EDTA）、二巯丁二酸钠等驱铅治疗，驱铅时要密切监测血、尿铅，驱铅治疗疗程根据血、尿铅监测结果确定。
2.营养神经药物如B族维生素类。
3.改善贫血药物。
4.其他辅助治疗：补充微量元素，改善神经衰弱，缓解消化不良、中医中药，以及对症治疗。
4.1.8 （八）出院标准。
1.血铅或尿铅达到诊断值以下。
2.症状好转，生命体征平稳。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病情较重，出现并发症（如严重脑病、严重周围神经病等），达到重度中毒，退出本路径，转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重，退出本路径。
4.2 二、职业性慢性铅中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为职业性慢性铅中毒（ICD-10：T56.001）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14–35天
时间 | 住院第1–3天 | 住院期间 |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 开化验单，完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 职业病科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □络合剂驱铅： □5%葡萄糖250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴。 □生理盐水250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴 □营养神经药物 □改善贫血药物 □腹绞痛者需解痉、补钙等对症治疗 □改善神经衰弱，中医中药，以及对症治疗 临时医嘱： □ 血常规、血沉、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、维生素B12、叶酸 □ 血铅和尿铅（驱铅时密切监测尿铅变化） □ 胸正侧位片、心电图、腹部超声 □ 驱铅实验（必要时） □红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸（必要时） □ 根据患者情况进行：D–二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检 □神经肌电图、脑电图（必要时） □ 对症处理 | 长期医嘱： □ 职业病科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □驱铅药物 □5%葡萄糖250ml +依地酸钙钠1.0，静脉点滴。 □生理盐水250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴 □营养神经药物 □改善贫血药物 □改善神经衰弱，中医中药，以及对症治疗 临时医嘱： □ 对症处理 □ 复查血常规、肝肾功能 □ 血铅和尿铅（驱铅时密切监测尿铅变化） □ 异常指标复查 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估、护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血、用药指导 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院前1–3天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 职业病科护理常规 □ 二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □营养神经药物 □改善贫血药物（必要时） □改善神经衰弱，中医中药，以及对症治疗 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能 □ 复查血铅和尿铅（必要时） □ 根据需要，复查有关检查 | 出院医嘱： □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
职业性慢性铅中毒临床路径.docx