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职业性慢性铅中毒临床路径(2016年版)

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1 拼音

zhí yè xìng màn xìng qiān zhòng dú lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《职业性慢性铅中毒临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

职业性慢性铅中毒临床路径(2016年版)

4.1 一、职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒ICD-10:T56.001),非职业性铅中毒可以参照。

4.1.2 (二)诊断依据

1.《职业慢性铅中毒的诊断》(GBZ37-2015)。(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会)

2.有确切的较长时期密切接触铅烟或铅尘的职业史

3.结合作业环境卫生学调查、参考实验室检测指标,进行综合分析,除外其他已知病因所致的神经消化、造血系统损害。

4.以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现,达到职业性慢性铅中毒的诊断标准。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《中华职业医学》(北京,人民卫生出版社,1999),《临床职业病学》(北京,北京大学医学出版社,2010)。

1.驱铅治疗。

2.对症、支持治疗。

3.营养神经治疗。

4.改善贫血

4.1.4 (四)标准住院日为14-35天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:T56.001职业性慢性铅中毒疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的检查项目

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规、血沉

(2) 肝肾功能血糖电解质C反应蛋白(CRP)、血铅、尿铅网织红细胞计数、铁三项、叶酸维生素B12感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒艾滋病等);

(3)胸部正侧位片、心电图、腹部超声

(4)神经肌电图

2.根据患者情况可选择: D-二聚体肿瘤标志物超声心动图骨髓穿刺活检红细胞锌卟啉(ZPP)或尿δ-氨基-γ-酮戊酸脑电图等。

4.1.7 (七)药物选择。

1.络合剂依地酸钙钠CaNa2(EDTA)、二巯丁二酸钠等驱铅治疗,驱铅时要密切监测血、尿铅,驱铅治疗疗程根据血、尿铅监测结果确定。

2.营养神经药物如B族维生素类。

3.改善贫血药物。

4.其他辅助治疗:补充微量元素,改善神经衰弱,缓解消化不良中医中药,以及对症治疗

4.1.8 (八)出院标准。

1.血铅或尿铅达到诊断值以下。

2.症状好转,生命体征平稳。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。

2.病情较重,出现并发症(如严重脑病、严重周围神经病等),达到重度中毒,退出本路径,转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重,退出本路径。

4.2 二、职业性慢性铅中毒临床路径表单

适用对象:第一诊断为职业性慢性铅中毒(ICD-10:T56.001)

患者姓名:性别:年龄:住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:14–35天

时间

住院第1–3天

住院期间

主要

诊疗

工作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 开化验单,完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 核查辅助检查的结果是否有异常

□ 观察药物不良反应

□ 住院医师书写病程记录

长期医嘱:

□ 职业病科护理常规

□ 一/二/三级护理(根据病情)

□ 对症治疗

□络合剂驱铅:

□5%葡萄糖250ml+依地酸钙钠1.0,静脉点滴。

生理盐水250ml+依地酸钙钠1.0,静脉点滴

□营养神经药物

□改善贫血药物

□腹绞痛者需解痉、补钙等对症治疗

□改善神经衰弱,中医中药,以及对症治疗

临时医嘱:

□ 血常规、血沉、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、维生素B12、叶酸

□ 血铅和尿铅(驱铅时密切监测尿铅变化)

□ 胸正侧位片、心电图、腹部超声

□ 驱铅实验(必要时)

□红细胞锌原卟啉(ZPP)或尿δ-氨基-γ-酮戊酸(必要时)

□ 根据患者情况进行:D–二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检

□神经肌电图、脑电图(必要时)

□ 对症处理

长期医嘱:

□ 职业病科护理常规

□ 一/二/三级护理(根据病情)

□ 对症治疗

□驱铅药物

□5%葡萄糖250ml +依地酸钙钠1.0,静脉点滴。

□生理盐水250ml+依地酸钙钠1.0,静脉点滴

□营养神经药物

□改善贫血药物

□改善神经衰弱,中医中药,以及对症治疗

临时医嘱:

□ 对症处理

□ 复查血常规、肝肾功能

□ 血铅和尿铅(驱铅时密切监测尿铅变化)

□ 异常指标复查

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估、护理计划

□ 随时观察患者情况

□ 静脉取血、用药指导

□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 观察治疗效果及药物反应

□ 疾病相关健康教育

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

出院前1–3天

出院日

□ 上级医师查房

□ 评估治疗效果

□ 确定出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完成出院小结

□ 向患者交待出院后注意事项

□ 预约复诊日期

长期医嘱:

□ 职业病科护理常规

□ 二/三级护理(根据病情)

□ 对症治疗

□营养神经药物

□改善贫血药物(必要时)

□改善神经衰弱,中医中药,以及对症治疗

临时医嘱:

□ 复查血常规、肝肾功能

□ 复查血铅和尿铅(必要时)

□ 根据需要,复查有关检查

出院医嘱:

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物作用副作用

□ 恢复期生活和心理护理

□ 出院准备指导

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

职业性慢性铅中毒临床路径.docx

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  • 评论总管
    2020/10/24 6:05:19 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:40:45 (GMT+08:00)
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