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职业性急性有机磷杀虫剂中毒临床路径(2016年版)

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1 拼音

zhí yè xìng jí xìng yǒu jī lín shā chóng jì zhòng dú lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《职业性急性有机磷杀虫剂中毒临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

职业性急性有机磷杀虫剂中毒临床路径(2016年版)

4.1 一、职业性急性有机磷杀虫剂中毒临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为职业性急性有机磷杀虫剂中毒(ICD-10:T 60.008)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ8-2002)。

根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂职业史,以自主神经中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现,结合血液胆碱酯酶活性的测定,参考作业环境的劳动卫生学调查资料,进行综合分析,排除其他类似疾病后,方可诊断。

1.接触反应(具有下列表现之一者):

(1)全血红细胞胆碱酯酶活性在70%以下,尚无明显中毒的临床表现;

(2)有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状,而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。

2.轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后,在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状,如头晕头痛乏力恶心呕吐多汗胸闷、视物

模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%。

3.中度中毒在轻度中毒基础上,出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%。

4.重度中毒除上述胆碱兴奋或危象的表现外,具有下列表现之一者,可诊断为重度中毒:4.1肺水肿;4.2昏迷;4.3呼吸衰竭;4.4脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

5.中间期肌无力综合征:在急性中毒后1-4天左右,胆碱能危象基本消失且意识清晰,出现肌无力为主的临床表现者。

(1)轻型中间期肌无力综合征(具有下列肌无力表现之一者):

①屈颈肌四肢近端肌肉无力,腱反射可减弱。

②部分脑神经支配的肌肉无力。

(2)重型中间期肌无力综合征,在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者:

呼吸麻痹

②双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气通气障碍者。

③高频重复刺激周围神经的肌电图检查,可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。

6.迟发性多发性神经病:在急性重度和中度中毒后2-4周左右,胆碱能症状消失,出现感觉、运动型多发性神经病。神经-肌电图检查显示神经源性损害。全血或红细胞胆碱酯酶活性可正常。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

1.治疗原则

2.急性中毒

(1)清除毒物立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣服,用肥皂水或清水彻底清洗污染皮肤、头发、指(趾)甲;眼部受污染时,迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗;

(2)特效解毒剂轻度中毒者可单用阿托品抗胆碱药;中度和重度中毒者,合用阿托品和胆碱酯酶复能剂(氯解磷定碘解磷定等)。两药合并使用时,阿托品剂量应较单用时减少;

(3)对症和支持治疗处理原则同内科。中度和重度中毒患者临床表现消失后仍应继续观察数天,并避免过早活动,防止病情突变

3.中间期肌无力综合征

在治疗急性中毒的基础上,主要给予对症和支持治疗;重度呼吸困难者,及时建立人工气道、进行机械通气,同时积极防止并发症。

4.迟发性多发性神经病

治疗原则与神经科相同,可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。

5其他处理:接触反应,应暂时调离有机磷作业1-2周并复查全血或红细胞胆碱酯酶活性。急性中毒和中间期肌无力综合征,急性轻度和中度中毒以及轻型中间期肌无力综合征治愈后,1-2个月内不宜接触有机磷杀虫剂;重度中毒和重型中间期肌无力综合征治愈后,3个月内不宜接触有机磷杀虫剂。迟发性多发性神经病,应调离有机磷作业。根据恢复情况,安排工作或休息。如需进行致残鉴定,按GB/T16180 处理。

4.1.4 (四)标准住院日为7-21日。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:T 60.008

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能心肌酶谱、电解质凝血功能;

(3)胸部X线检查心电图、腹部超声

(4)全血胆碱酯酶活性检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目:生物样品中(血、尿、呕吐物)有机磷毒检、神经-肌电检查、头部MRICT感染性疾病筛查(需输血患者)等。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.急性中毒

(1)清除毒物立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣服,用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部受污染时,迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗;

(2)特效解毒剂轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药;中度和重度中毒者,合用阿托品和胆碱酯酶复能剂(氯解磷定、碘解磷定等)。两药合并使用时,阿托品剂量应较单用时减少;

(3)对症和支持治疗处理原则同内科。中度和重度中毒患者临床表现消失后仍应继续观察数天,并避免过早活动,防止病情突变。

2.中间期肌无力综合征

在治疗急性中毒的基础上,主要给予对症和支持治疗;重度呼吸困难者,及时建立人工气道、进行机械通气,同时积极防止并发症。

3.迟发性多发性神经病

治疗原则与神经科相同,可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。

4.其他处理接触反应,应暂时调离有机磷作业1-2周并复查全血或红细胞胆碱酯酶活性。急性轻度和中度中毒以及轻型中间期肌无力综合征治愈后,1-2个月内不宜接触有机磷杀虫剂;重度中毒和重型中间期肌无力综合征治愈后,3个月内不宜接触有机磷杀虫剂。迟发性多发性神经病

应调离有机磷作业。根据恢复情况,安排工作或休息。如需进行致残鉴定,按GB/T16180 处理。

4.1.8 (八)出院标准。

1.症状缓解,病情稳定

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展,导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症,需要进行相关检查及治疗,导致住院时间延长。

4.2 二、有机磷农药中毒临床路径执行表单

适用对象:第一诊断急性有机磷中毒(ICD-10:T 60.008)

患者姓名:性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日   出院日期年月日  标准住院日7-21天

时间

住院第1-3 天

住院第4-10天

住院第11-21天

□ 询问病史及体格检查

□   进行病情评估,向患方交待病情

□   制定治疗方案

□   完善相关检查和化验

□   完成病历书写

□   上级医师查房

□   评估辅助检查结果

□   病情评估,根据患者病情调整治疗方案,处理可能的并发症

□   观察药物不良反应,避免用药不足或过量

□   住院医师书写病程记录。

□上级医师查房

□评估辅助检查结果

□病情评估根据患者病情调整治疗方案处理可能的并发症

□观察药物不良反应避免用药不足或过量

□确定出院日期及出院后治疗方案

□住院医师书写病程记录

□复查相关检查和化验

□上级医师查房

□评估治疗效果

□确定出院日期及出院后治疗方案

□书写病程记录

□   完成出院小结

□向患者交待出院后住意事项

□   预约复诊时间

长期医嘱:

□内科护理常规

□特级/Ⅰ级护理/Ⅱ级护理,根据病情

□禁食/流质

□   病危(根据情况)

□签署抢救同意书

□   吸氧

心电监测血氧饱和度监测(必要时)

□   防自杀、伤人、外逃

□阿托品(根据情况选定剂量、频次)

□胆碱酯酶复能剂(氯解磷定,根据情况选定剂量、频次)

激素(必要时)

奥美拉唑(必要时)

凝血酶(必要时)

还原型谷胱甘肽钠  (必要时)

果糖二磷酸钠(必要时)

抗生素(必要时)

□镇静剂(必要时)

□出现中间期肌无力综合征,必要时建立人工气道及辅助通气。

□出现迟发性周围神经病,参照周围神经病治疗。

长期医嘱:

□内科护理常规

□特级/Ⅰ级护理/Ⅱ级护理根据病情

□禁食/流质

□   吸氧

□心电监测、血氧饱和度监测必要时

□防自杀、伤人、外逃

□阿托品(根据情况选定剂量、频次)

□胆碱酯酶复能剂(氯解磷定,根据情况选定剂量、频次)

□激素(必要时)

□奥美拉唑(必要时)

□凝血酶(必要时)

□还原型谷胱甘肽钠 (必要时)

□果糖二磷酸钠(必要时)

□抗生素(必要时)

□镇静剂(必要时)

长期医嘱:

□   出院带药

□   门诊随诊

临时医嘱:

□大/中/小抢救(根据情况)

□催吐/洗胃/导泻(根据情况)

□血、尿、便常规+便隐血

□胆碱酯酶测定

□有机磷生物样品毒检(必要时)

□心肌酶谱、肝肾功能、电解质、血气分析(根据情况)、凝血功能、

□痰培养+药敏(必要时)

□胸片、心电图(病情平稳时)

□腹部彩超+床旁(病情平稳时)

□头孢菌素皮试

□阿托品  静脉推注

血液灌流(必要时)

□补钾(必要时)

临时医嘱:

□大/中/小抢救抢救(根据情况)

□ 血、尿、便常规+大便隐血

□胆碱酯酶测定

□有机磷生物样品毒检(必要时)

□心肌酶谱、肝肾功能、电解质、血气分析(根据情况)、凝血功能

□痰培养+药敏(必要时)

□胸片、心电图(病情平稳时)

□腹部彩超+床旁(病情平稳时)

□头孢菌素皮试

□阿托品  静脉推注

□血液灌流(必要时)

□补钾(必要时)

临时医嘱:

□    复查相关检查

□    血、尿、便常规+大便隐血

□    胆碱酯酶测定

□    心肌酶谱

□    肝肾功能

□    凝血功能

护理工作

□入院评估一般情况、营养状况、心理变化等

□观察患者情况生命体征、瞳孔、皮肤出汗情况等

□建立静脉通

□协助留取标本行化验检查、除污

□协助吸氧

□心理护理、健康教育、饮食指导

□观察用药疗效及病情变化

□观察患者病情变化

□观察疗效及药物反应

□疾病相关健康教育

□   观察患者病情变化

□   观察疗效及药物反应

□   疾病相关健康教育

□   疾病相关健康教育

□   出院宣教

变异

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名

白班:

夜班:

白班:

夜班:

白班:

夜班:

医师

签名




5 临床路径下载

职业性急性有机磷中毒临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/11/27 9:09:29 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:37:02 (GMT+08:00)
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