1 拼音
zhí yè xìng jí xìng lǜ yǐ suān zhòng dú
2 英文参考
occupational acute monochloroacetic acid poisoning
3 概述
在职业活动中，氯乙酸可通过皮肤黏膜、呼吸道和胃肠等途径侵入人体，导致中毒，其中90%以上的急性氯乙酸中毒是经灼伤皮肤吸收氯乙酸所致。短期接触氯乙酸后，出现头晕、乏力、恶心、呕吐、烦躁等症状或出现眼疼痛、流泪、羞明、结膜充血及上呼吸道刺激症状，于脱离接触后72 h内上述症状明显减轻或消失。[1]
4 急性氯乙酸中毒的临床表现
急性氯乙酸中毒主要表现为中枢神经系统的损害。早期可出现头晕、乏力、恶心、呕吐等以及中枢神经系统兴奋症状，表现为定向力障碍、烦躁、谵妄和惊厥等，随后出现中枢抑制和昏迷。也有报道氯乙酸中毒后中枢兴奋和抑制交替出现。反复抽搐多发生在中度中毒以上者。意识障碍分级诊断见GBZ 76。[1]
5 急性氯乙酸中毒的诊断
5.1 诊断原则
根据短期内接触较大量氯乙酸的职业史，以中枢神经系统、心血管系统、肾脏等一个或多个器官系统急性损害为主的临床表现，结合实验室检查结果和职业卫生学资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。[1]
5.2 诊断依据
急性氯乙酸中毒时，代谢性酸中毒和低血钾等电解质紊乱多见，诊断主要依据实验室检查结果，并结合临床表现。轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等，随着酸中毒程度加重，临床上可见呼吸加快加深（Kussmaul呼吸），血压下降、心率失常等循环功能明显障碍以及意识障碍等表现。当血气分析示HCO3-15 mmol/L～20 mmol/L、pH7.25～7.32时，为轻度代谢性酸中毒；当血HCO3-10mmol/L～14 mmol/L、pH7.15～7.24时，为中度代谢性酸中毒；当血HCO3-<10><>代谢性酸中毒。[1]
5.3 诊断分级
急性中毒的诊断分级以中枢神经系统、心血管系统和肾脏损害的程度作为主要依据。个别经呼吸道吸入（往往同时有经皮吸收）中毒者，尚可出现呼吸系统损害，重者可出现肺水肿。[1]
5.4 5.1 轻度中毒
除接触反应的症状加重外，具备下列表现之一者[1]：
a） 轻度意识障碍（见GBZ 76）；
b） 轻度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 轻度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 轻度代谢性酸中毒。
5.5 5.2 中度中毒
具有下列表现之一者[1]：
a） 中度意识障碍（见GBZ 76）或反复抽搐；
b） 中度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 中度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 中度代谢性酸中毒。
5.6 5.3 重度中毒
具有下列表现之一者[1]：
a） 重度意识障碍（见GBZ 76）；
b） 重度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 重度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 肺水肿；
e） 重度代谢性酸中毒。
6 急性氯乙酸中毒的防治
防治经皮吸收氯乙酸中毒，首先应在皮肤污染后立即（数秒内）用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗至少15 min。虽然5%碳酸氢钠溶液清除效果比清水好，但及时彻底冲洗最为重要。对灼伤面积>5%或灼伤深度在深Ⅱ度以上的创面，应尽早进行切痂手术，以减少氯乙酸的吸收量，减轻中毒程度。[1]
急性氯乙酸中毒病情发展快，病死率高，应及时给予综合治疗。救治的重点是抗休克、纠正乳酸性酸中毒和电解质紊乱、保护心肌和防止心血管损害、控制脑水肿和保护肾脏功能。[1]
氯乙酸引起的皮肤灼伤可根据GBZ 51进行诊断和处理。[1]
6.1 创面处理
迅速脱离现场，脱去污染衣物，并立即用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面15 min以上；可继用5%碳酸氢钠溶液湿敷创面，并按化学性皮肤灼伤治疗原则（见GBZ 51）处理。[1]
凡皮肤被氯乙酸灼伤后，不论面积大小，均需医学观察72 h。对皮肤污染面积超过1%者应立即住院，并严密观察心率及血压的变化。[1]
6.2 急性氯乙酸中毒处理
急性氯乙酸中毒病情变化快，应在医学监护下，积极给予对症治疗。[1]
早期应用糖皮质激素，纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，防治休克，保护心脑肺肾等多脏器功能。其原则与内科治疗相同。[1]
血液净化治疗：主要采用血液透析，目的是尽早清除体内的氯乙酸，并有助于防治急性肾功能衰竭。[1]
7 参考资料
- ^ [1] 中华人民共和国卫生部．GBZ 239—2011 职业性急性氯乙酸中毒的诊断[Z]．2011-04-21．