1 拼音
zhì xī xìng dú jì
2 英文参考
asphyxiating agent,chokedamp,suffocating agent[湘雅医学专业词典]
3 概述
窒息性毒剂是主要作用于呼吸器官能引起急性中毒性肺水肿，造成缺氧和窒息的毒剂。最主要的有光气和双光气。
光气为无色气体，双光气为易挥发的无色液体，有烂苹果或烂草味，易溶于有机溶剂。本类毒剂毒性较大，危害甚重，在光气浓度为0.2～0.3mg/L或双光气浓度为0.15～0.2mg/L的空气中暴露30min即可致死。施放状态有气态和蒸汽态。[1]
4 窒息性毒剂中毒
4.1 毒理作用
窒息性毒剂只能通过呼吸道吸入使人中毒。它们的中毒机制尚不清楚。一般认为急性中毒性肺水肿是毒剂直接和通过神经反射间接这两个方面作用的结果。毒剂使肺毛细血管内皮细胞的线粒体崩解消失，使肺泡上皮细胞损害，肺泡表面活性物质含量减少，功能下降从而使细胞的功能受损，细胞膜通透性增强。同时，毒剂通过神经反射性的引起肺毛细血管通透性增强，从而引起肺水肿。[1]
4.2 临床表现
[2]
根据症状可分为轻、中、重3度及闪电型中毒。只有支气管炎症状者为轻度，无明显分期；吸入高浓度时，数分钟内就可引起反射性呼吸、心跳停止为闪电型。中重度中毒者有明显分期，根据其表现，可分为四期：
4.2.1 第一期（刺激期）
吸入本类毒剂后，迅速出现眼和上呼吸道刺激症状，患者有眼痛、 流泪、畏光、呛咳、咽干、恶心、呕吐、胸闷、头痛、头晕，鼻咽部及胸骨后烧灼感等。此期一般持续15～40min。
4.2.2 第二期（潜伏期）
上述刺激症状减轻或消失，患者可能自觉良好，但病变仍在持续进展，故须严密观察，不可忽视。本期一般持续2～12h。
4.2.3 第三期（肺水肿期）
患者感头痛、胸闷、呼吸浅快、脉搏增快，随后烦躁不安、频繁咳嗽，咳出或从口鼻溢出大量粉红色样泡沫样液体，不能平卧。血氧饱和度下降，血二氧化碳分压增加，症状上以皮肤、黏膜发绀为主，但循环机能尚好‘，脉搏、血压基本正常，称为肺水肿初期或发绀期。随着病变进展，肺水肿加重，循环机能很差，则进入肺水肿晚期或苍白期， 患者皮肤黏膜呈苍白色、脉搏细弱、血压下降、呼吸极度困难、意识模糊或昏迷、体温降低、 少尿或无尿至休克状态。肺水肿期一般持续1～3d。
4.2.4 第四期（恢复期）
中毒较轻或经积极治疗后，肺水肿症状逐渐减轻，全身情况好转， 但数周内仍可遗留有头晕、食欲缺乏、疲乏等症状，并易并发肺炎，偶可出现血栓形成和栓塞症状。
4.3 实验室检查
[2]
1.血液浓缩，红细胞比积增加，红细胞、白细胞数及血红蛋白含量进行性升高，血氧含量降低。
2.X线检查肺水肿期可见肺透明度显著降低，出现点、片、云雾状水肿阴影似蝴蝶分布在两肺中下部内带和中带。
3.采集毒物，对毒物进行检测。
4.4 诊断
窒息性毒剂中毒的诊断要点为[2] ：
1.中毒史，在染毒区停留过，闻到烂苹果或烂草味道，并出现大批症状相似的患者。
2.典型的临床表现。
3.实验室检查，复查胸片有助于早期发现肺水肿，采样进行毒剂鉴定。
4.5 治疗
窒息性毒剂中毒的治疗要点为[3] ：
1.撤离染毒区，尽快终止继续中毒，立即用清水或2%碳酸氢钠或0.5%硼酸水冲洗眼、鼻及漱口。
2.肺水肿出现前
（1）在刺激期和潜伏期内，可用20%乌洛托品注射液20ml或10%葡萄糖酸钙注射液10ml，加入葡萄糖注射液10～20ml内缓慢静注，有防止肺水肿的作用，但已形成肺水肿者禁用。
（2）控制补液量和补液速度，减轻心脏负担，防止诱发肺水肿。
（3）早期应用大剂量糖皮质激素，如地塞米松20～40mg，静脉注射。
（4）50%葡萄糖溶液60ml加维生素C 1g，静脉注射。
3.肺水肿的治疗
（1）继续上述治疗。
（2）行吸氧和人工机械通气，发绀期给氧至青紫消失或呼吸正常为止。苍白期可先吸入含有5%～7%二氧化碳的氧气5～10min，再吸入纯氧气，两者交替应用。呼吸衰竭时可使用呼吸机辅助通气。
（3）患者烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下注射或肌肉注射，但已出现昏迷或呼吸衰竭时禁用。
（4）心动过速（心率>120 /min）或心力衰竭时，应快速洋地黄化，可选用毒毛花苷K， 毛花苷C或地高辛静注。
（5）利尿：选用快速利尿剂如呋塞米或依他尼酸静注，必要时可重复应用。
（6）血管扩张剂。可选用酚妥拉明、东莨菪碱等静注或静滴。
（7）取半卧位或坐位，两腿下垂，严重者可用束带同时束缚三个肢体，每15min轮流将一肢体的束带放松15min，换未束缚的肢体，以减少静脉回流。
（8）有血性泡沫样痰时，可用10%二甲基硅酮雾化吸入，并加入地塞米松2mg。
（9）对症治疗：
1）适当应用抗生素，防治继发感染。
2）止咳祛痰。
3）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其注意酸中毒及低钾血症的治疗。
4）保护重要脏器功能，防止脏器损害。
5 参考资料
- ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：380．
- ^ [2] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：381．
- ^ [3] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：381-382．