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枳实消痞丸

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1 拼音

zhǐ shí xiāo pǐ wán

2 英文参考

zhishi xiaopi pills[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

枳实消痞丸为方名,同名方剂约有3首。其中,《兰室秘藏》方为常用方,又名失笑丸,其组成为干生姜3g、炙甘草6g、麦芽曲6g、白茯苓6g、白术6g、半夏曲9g、人参9g、厚朴(炙)12g、枳实15g、黄连6g。具有行气消痞开胃进食高效。主治脾虚气滞寒热错杂心下虚痞恶食懒倦,右关脉弦。

中华人民共和国药典》(2010年版)记载有枳实消痞丸药典标准。

4 《兰室秘藏》卷上方之枳实消痞丸(失笑丸)

枳实消痞丸对消化系统功能的积极影响,对神经内分泌系统以及免疫系统功能的积极作用,以及抗病原微生物,抗炎、抗氧化作用,必然对慢性胃炎、胃神经官能症慢性支气管炎有积极的治疗作用,但综合该方剂各项功能分析,其适应证远远不止上述3种病,如其对心脏血管血液流变学的积极影响,在某些心血管病、脑血管病月经不调时可以试用,或许会取得意想不到的效果。[1]

4.1 方名

枳实消痞丸(《兰室秘藏》卷上)

4.2 枳实消痞丸的别名

失笑丸

4.3 处方

干生姜一钱,炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各二钱,半夏曲、人参各三钱,厚朴四钱(炙),枳实、黄连各五钱[2]

干生姜3g、炙甘草6g、麦芽曲6g、白茯苓6g、白术6g、半夏曲9g、人参9g、厚朴(炙)12g、枳实15g、黄连6g。[3]

4.4 枳实消痞丸的功效与主治

枳实消痞丸具有行气消痞,开胃进食的功效。治脾虚气滞,寒热错杂,心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦。

枳实消痞丸功能消痞除满,健脾和胃[4]。治脾胃虚弱寒热互结所致的心下痞满,不欲饮食,体弱倦怠,或胸腹痞胀,食少不化,大便不畅者[4]

4.5 枳实消痞丸的用法用量

上为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子[2]。每服五十至七十丸,白汤下,食远服[2]

上为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子大,每服50~70丸(6~9g),白汤下,食远服。[3]

4.6 方解

枳实消痞丸方中枳实行气消痞为君药;以厚朴行气除满,配枳实以加强消痞除满之效[4]半夏降逆散结,又因脾胃虚弱,故用人参以扶正健脾,共为臣药;佐以白术、茯苓健脾祛湿,麦芽消食和胃,干姜温中散寒,黄连清热燥湿,配半夏辛开苦降以散结除痞;使以甘草和药益脾[4]。综观全方,重用枳实、厚朴以行气消痞,伍参、术、苓、草以扶助脾胃,使消积而不伤正,属消补兼施之剂[4]

枳实消痞丸所治痞满为脾胃虚弱,升降失司,寒热互结,气壅湿聚所致。因脾为湿困,脾失健运,故见不欲饮食,倦怠乏力,大便不调等。证属脾虚气滞,寒热错杂。治宜行气消痞,健脾和胃,平调寒热。本方是由枳术汤半夏泻心汤四君子汤3方加减化裁而成。方中以辛温之枳实行气消痞,为君药。以辛苦性温之厚朴下气除满,为臣药。两药合用,以增强其行气消痞满之功。以苦寒之黄连清热燥湿以泻痞,半夏辛温和胃而散结除痞,用少量干姜温中祛寒,3药相合,辛开苦降,调其寒热,助枳、朴行气开痞除满,;以麦芽消食和胃;用人参、白茯苓、白术、炙甘草补中健脾,祛湿和中,共为佐药。炙甘草调和诸药,兼使药之用。综观全方,消补兼施,寒热并用,为行气消痞良剂。方中枳实、厚朴用量独重,且黄连用量大于干姜,故本方消重于补,寒大于温,其治当属实多虚少,热重寒轻之证。[3]

枳实消痞丸的配伍特点为消补兼施,寒热并用,为行气消痞良剂。方中枳实、厚朴用量独重,且黄连用量大于干姜,故本方消重于补,清大于温,其治当属实多虚少、热重寒轻之证。[5]

4.7 枳实消痞丸的临床运用

枳实消痞丸主治脾虚气滞,寒热互结之心下痞满证[3]。以心下痞满,食少倦怠,苔腻微黄为证治要点[3]

4.7.1 加减法

若偏寒者,应减黄连用量,加重干姜,或再加高良姜肉桂等以温中散寒;脾虚甚者,应重用人参、白术以加强益气健脾之力;胀甚者,可酌加陈皮木香等以加强行气消胀之功[3]

4.8 枳实消痞丸的现代适应证

枳实消痞丸适用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃神经官能症属脾虚气滞,寒热错杂者[3]

4.8.1 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其发病原因有3:①幽门螺旋杆菌感染是主要原因,该菌有鞭毛,对胃黏膜穿过能力强,分泌空泡毒素A,引起强烈炎症反应;该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应,从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫患者血中存在壁细胞抗体,攻击壁细胞,导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁胰液十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛腹胀消化症状[3]

4.8.2 胃肠神经官能症

胃肠神经官能症并不是胃肠的器质性疾病,而是由于患者神经精神紧张、焦虑恐惧疑病癔症等所致,其临床表现为腹痛、腹泻,而每次发病均与精神因素密切相关[3]

4.8.3 慢性支气管炎

支气管炎患者连续咳嗽咳痰3个月以上,或每年咳嗽2个月以上,连续超过两年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低,外因常常是细菌微生物感染、有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等,常见感染微生物是腺病毒流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒、单纯疱疹病毒等;常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌衣原体、支原体等,也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸入职业性粉尘化学物质花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体,或蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等也是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏,从而引起支气管黏膜充血水肿,上皮细胞破坏、渗出和单核细胞浸润等,慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰,两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。[3]

4.9 枳实消痞丸的药理作用

4.9.1 对消化系统功能的影响

枳实消痞丸对胃肠功能和肝功能具有显著的保护作用[6]

实验研究显示,枳实消痞丸能加快胃肠蠕动作用,促进胃排空[4]

君药枳实对胃肠道平滑肌双相作用,既能兴奋胃肠,使蠕动增强,又有解痉作用,这与机体的机能状态、药物浓度不同及动物种属差别有关,当病理性机能亢进如胃肠痉挛泄泻等,枳实表现为抑制效应;当病理性机能低下如胃扩张、肠麻痹肠梗阻疝气脱肛胃下垂、胃肠无力性消化不良时枳实则兴奋之;枳实挥发油可显著抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,具有抗溃疡作用,同时能使胆囊收缩,Oddis括约肌张力增加。臣药厚朴所含厚朴酚能活化胃肠道防御因子,预防出血,抑制组胺引起的十二指肠的痉挛,同时通过中枢抑制作用抑制胃酸分泌增多,而具有显著的抗溃疡作用;对肠道平滑肌小剂量兴奋之,大剂量则抑制之;厚朴酚是抗肝炎病毒有效成分,对受损的肝有明显的保护作用,对免疫性肝纤维化可提高血浆SOD活性,降低LPO含量,抑制炎性区毛细血管透性增加,抑制WBC游走,抑制肝纤维组织增生,能显著防止肝纤维化及肝硬化形成。佐药黄连所含小檗碱可抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,有显著的抗溃疡作用,同时小檗碱还有显著的利胆作用,可促进胆汁中结合型胆红素排泄。半夏不仅有镇吐作用,而且有阿托品样作用,可抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的活性,降低胃液的游离酸度和总酸度,保护急性损伤并促进黏膜修复;半夏可作用于乙酰胆碱受体而促进胃肠运动,同时能抑制乙酰胆碱、组胺等引起的肠管收缩,对胃肠运动呈双相作用。干姜有健胃助消化功能,水煎剂有明显抗溃疡作用,醇提取物能阻断胆碱能受体及组胺受体而具有解痉作用;干姜芳香性挥发油对消化道有刺激作用,使肠张力及蠕动增强。麦芽含大量消化酶,对胃及胃蛋白酶的分泌有促进作用。白术不仅有保肝利胆作用,而且能显著抑制胃酸及胃蛋白酶的排出量,对胃蛋白酶的活性有抑制作用,对胃黏膜损伤有保护作用,具有抗胃溃疡作用,同时对胃肠道平滑肌依自主神经系统的状态呈双相调节作用,在正常情况下有兴奋作用,当肠管受乙酰胆碱作用而处于兴奋状态时,白术呈抑制作用,当肠管受肾上腺素作用处于抑制状态时,白术呈兴奋作用,使肠管活动恢复正常。茯苓能抑制胃酸分泌,松弛胃肠平滑肌,具有抗溃疡作用,同时其所含新型羧甲基茯苓多糖肝损伤及代谢有明显的保护作用,连续给药可明显加速肝脏再生速度,使肝重量明显增加;茯苓醇可促进肝硬化动物肝脏胶原蛋白降解,促进肝内纤维组织和吸收,具有抗肝硬化作用。人参不仅具有抑制肝细胞损伤、保护肝脏作用,而且具有抗胃溃疡作用。使药炙甘草能抑制胃酸分泌,使胃酸度、胃液量明显下降;甘草水提取物能增加胃黏膜细胞的“己糖胺”成分,保护胃黏膜不受损伤;促进胃黏膜分泌具有黏膜保护作用的内源性PG,促进消化道上皮细胞再生;生胃酮可促进黏液分泌,使胃上皮细胞生存时间延长;甘草FM100甘草锌也均具有抗溃疡作用;同时甘草还具有罂粟碱样解痉作用;甘草所含甘草酸化合物对多种原因所致肝损伤均有保护作用,甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死脂肪变性;抑制肝纤维组织增生,减轻间质炎性反应,使肝胶原蛋白及γ球蛋白含量降低,并使ALTAST降低;甘草酸及次酸还能抑制自由基和过氧化脂质生成,降低MDA含量,升高GSH-Px活性,具有显著的抗氧化作用,并抑制细胞死亡最终阶段的Ca2+内流,同时抑制磷酸二酯酶A2稳定溶酶体膜,减少各种酶的释放,从而具有显著保肝作用,可防止肝硬化发生[6]

4.9.2 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药枳实煎剂以及枳实所含羟福林N-甲基酪胺均能增加心肌收缩力,增加心搏出量,改善心泵功能以及提高总外周阻力,从而导致左室压力和动脉血压上升,这是其抗休克的主要药理学基础;其中N-甲基酪胺主要降低冠脉阻力和心肌耗氧量,改善心肌代谢,能提高血浆及心肌中cAMP和cGMP含量,兴奋α、β受体,而羟福林主要提高血浆及心肌中cGMP含量,兴奋α受体;同时枳实注射液及N-甲基酪胺可通过抑制肾小管重吸收而具有利尿作用,从而进一步减轻心室前负荷;枳实能明显抑制血小板RBC聚集,其作用优于阿司匹林,并呈明显量效关系。臣药厚朴所含木兰箭毒碱或厚朴碱均有降血压作用;厚朴酚及和厚朴酚均能抑制血栓素的生成以及抑制细胞内钙转运而具有抗血小板聚集作用。佐药茯苓所含茯苓素能拮抗醛固酮活性,显著激活Na+-K+-ATP酶,从而具有强大的利尿作用而减轻心脏的前负荷;同时茯苓各种提取物均能使心肌收缩力加强,心率增快。黄连所含小檗碱能提高心脑及整体耐缺氧能力,降低心肌耗氧量,因而可保护缺血性心肌损伤,改善梗死后衰竭的心室功能;小檗碱能增加心肌细胞内Ca2+浓度,促进心肌细胞外Ca2+内流,从而具有显著的正性肌力作用,但有报道,大剂量则抑制Ca2+内流,导致心肌收缩力下降;小檗碱可降低心肌自律性,延长动作电位时程及有效不应期,消除折返冲动,抑制心肌快Na+内流及可能的Ca2+通道阻滞,从而具有显著的抗心律失常的作用;小檗碱通过直接扩张血管、抑制血管运动中枢、抗肾上腺素、抑制多种升压反射、抗胆碱酯酶等多种途径而具有显著的降压作用,且其强度随剂量加大和持续时间随之增加;小檗碱通过增加血小板内cAMP,抑制血小板内α2受体,抑制膜磷脂释放花生四烯酸以及钙拮抗作用,从而具有抗血小板聚集作用。半夏浸剂具有抗心律失常作用,掌叶半夏碱甲能增加冠脉血流量,但对心肌有抑制作用。干姜水提取物对血小板聚集有显著抑制作用,能显著延长血栓形成的时间,能直接兴奋心脏,兴奋血管运动中枢,增强心肌收缩力,对心脏缺血、缺糖性损伤有保护作用,对血压产生先降低、后上升、以后持续下降的三相性作用。人参能增加心肌收缩力,增大心输出量,抗心律失常,减慢心率,增加冠脉血流量;人参及人参皂苷不仅能降低心肌耗氧量,增加冠脉血流,而且还能降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,从而具有耐常压缺氧能力;同时又能抑制血浆中肌酸磷酸激酶(CPK)活性和使PGI2/TXA2比值下降,而具有对抗心肌缺血后再灌注引起的心肌损伤的作用,使心肌梗死范围缩小;人参皂苷对凝血酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白有剂量依赖性抑制作用;人参二醇皂苷能使全血黏度显著下降,并抑制血小板聚集;人参总苷阻滞PG的代谢和Ca2+拮抗作用而具有抗血小板聚集作用;由于人参皂苷具有纤溶活性和抗血小板聚集作用,因而具有抗血栓形成和抗动脉硬化作用;人参能扩张冠状动脉、脑血管、椎动脉、肺动脉,对血压呈双相调节作用,并与剂量和机能状态有关,小剂量升血压,大剂量使血压下降;人参既可使高血压病人降低,又可使休克及低血压病人血压回升;对多种原因引起的休克均有防治作用,增强急性循环衰竭动物的心肌收缩力,并明显增加心率。白术对心脏有抑制作用,同时有扩张血管降血压的作用,能明显抑制血小板聚集和延长凝血酶原时间和凝血时间。使药甘草粉剂有明显降血脂作用,使血浆三酰甘油胆固醇明显下降;同时甘草酸能抑制补体反应,抑制磷酸二酯酶A2的活性及血小板聚集,故具有抗动脉粥样硬化作用;甘草黄酮则具有抗心律失常作用,甘草黄酮及异甘草素对ADP诱导的血小板聚集均有较强的抑制作用,其强度优于阿司匹林。由此可以看出,该方剂绝大部分药味均能增强心肌收缩力,改善冠脉血流量,仅白术对心肌有抑制作用,但其改善循环、降低血压、抗凝、抗血栓、抗动脉硬化的作用与各药味则是完全一致的。[6]

4.9.3 对神经、内分泌系统功能的影响

枳实消痞丸中各味药对神经、内分泌的作用是一致的,即镇静、镇痛、抗惊厥,改善脑循环,促进脑功能[6]。特别值得注意的是枳实消痞丸中有黄连、半夏、干姜、人参、甘草5味药对垂体肾上腺轴有兴奋作用,这对调节神经、内分泌功能将起到巨大作用[6]

君药枳实能增加脑血流,降低脑血管阻力,同时具有中枢性镇痛及解热作用。臣药厚朴所含厚朴酚能抑制脑干网状激活系统丘脑下部的激活系统,使脑内5-羟色胺及其代谢物含量增加,从而对中枢有明显而持久的抑制作用,近年研究表明,厚朴酚是通过抑制多突触反射而引起中枢性肌肉松弛作用的;同时厚朴提取物尚有明显影响中枢多巴胺系统的作用,厚朴乙醇提取物具有明显的镇痛作用。佐药黄连水煎剂及其所含小檗碱有明显的中枢抑制作用,有促进睡眠和镇静作用,并有显著的解热作用,研究表明当季铵碱还原为叔胺碱则因较易通过血脑屏障而表现为较强的中枢性抑制活性;同时小檗碱还能刺激ACTH分泌;巴马亭可降低肾上腺中维生素C含量,表明也能刺激垂体ACTH分泌,从而使皮质醇分泌增加,对神经、内分泌系统起到协调平衡的作用;小檗碱对乙酰胆碱有双相作用,即小剂量增加其作用,大剂量则拮抗其作用,还能拮抗肾上腺素和去甲肾上腺素所致心律失常。茯苓具有中枢性镇静作用,对精神分裂症有明显治疗作用。半夏煎剂具有镇静催眠作用,又具有中枢性镇吐作用,对士的宁及乙酰胆碱有解毒作用,同时对肾上腺皮质功能有轻度刺激作用。干姜不仅能兴奋血管运动中枢,具有镇静、镇痛作用,而且其有效成分对肾上腺皮质功能有增强作用,能显著降低肾上腺中维生素C的含量。人参皂苷能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,通过垂体后叶释放ACTH对肾上腺皮质功能有兴奋作用;人参可促进脑内RNA、蛋白质合成,促进脑神经递质Ach合成与释放,提高脑内DANA的含量;促进脑神经细胞发育,增加大脑皮质重量,增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目,提高海马区神经元功能;增加脑供血、供氧,改善脑能量代谢;保护神经细胞,降低其死亡率;人参能调节中枢神经系统兴奋和抑制过程,使之恢复平衡;同时通过抑制缺氧对海马细胞的损伤,兴奋海马突出体膜中Na+-K+-ATP酶的活性及Mg2+-ATP酶的活性,能促进学习记忆功能,同时对胰岛素甲状腺素皮质酮性激素等均有增强和调节作用。白术具有中枢性镇静作用,能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴,其中甘草酸具有促皮质激素样作用,甘草次酸具有去氧皮质酮样作用,从而提高机体内分泌调节能力,起到“扶正固本”的治疗作用;甘草所含FM100还有中枢性镇静、镇痛及抗惊厥作用。[6]

4.9.4 对免疫系统功能的影响

枳实消痞丸具有强大的免疫促进、调节功能,特别是对网状内皮系统功能的激活作用,可对神经、内分泌系统功能进行反馈调节[6]

君药枳实有较强的抗过敏反应作用,其所含橙皮苷能抑制化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺。臣药厚朴对免疫性肝纤维化防治作用的病理学表明,其可通过对T细胞亚群及IL-2的影响提高机体的细胞免疫功能;同时以厚朴为主的柴胡汤有明显的抗Ⅰ型变态反应的作用,对Ⅳ型变态反应也有抑制作用。佐药黄连可增强网状内皮系统的吞噬能力,黄连膏腹腔注射可激活小鼠巨噬细胞,使之出现趋化移动,到达补体活化部位,而呈趋化因子样作用。茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖均能增强细胞免疫反应,可使淋巴细胞毒性增加20~28倍,羧甲基茯苓多糖能明显增强特异性玫瑰花环形成细胞数,使脾脏T细胞生长因子增强;茯苓使免疫球蛋白IgG含量显著上升,使淋巴细胞转化率显著提高,说明茯苓对体液及细胞免疫均有增强作用;羧甲基茯苓多糖对脾脏T细胞因子有增强作用,使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数明显升高,使胸腺、脾脏、淋巴结重量明显增加;茯苓素对巨噬细胞功能有促进作用,但对抗体产生及淋巴细胞转化有抑制作用。半夏具有较强的网状内皮系统激活活性。白术能活化网状内皮系统,增强其吞噬功能,使巨噬细胞吞噬百分数、吞噬指数、溶酶体消化率显著增加,对化疗及放疗所致白细胞减少症白术煎剂有升白细胞作用;白术还能提高淋巴细胞转化率及自然玫瑰花环形成率,促进细胞免疫功能,且明显提高血清IgG;白术还有蛋白同化作用,促进蛋白质的合成,但有靶组织的特异性;更重要的是白术还有免疫调节作用,能使免疫抑制动物TH细胞数明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2R的表达,使IL-2水平显著提高;人参对细胞免疫功能及体液免疫功能均有广泛的影响,不仅对正常动物,即使对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用,其有效成分为人参皂苷和人参多糖;人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能,在体内可诱生肿瘤坏死因子;人参根和茎叶多糖具有抗补体活性,人参皂苷能促进网状内皮系统吞噬功能,增加血清特异性抗体浓度,提高血清IgA、IgG、IgM水平,提高血清溶菌素的浓度,促进T、B淋巴细胞的淋转反应,同时对脾脏免疫功能有促进作用,如增加T细胞对ConA的增殖反应,促进IL-2的产生,提高脾脏NK细胞活性;甘草多糖为淋巴细胞的一种新的分裂原,可促进淋巴细胞增殖,并促进网状内皮系统和单核细胞吞噬功能,甘草次酸可使血清中IL-1及抗体显著增加,升高淋巴细胞比率;甘草Lx则降低抗原量,抑制抗体产生,防治青霉素过敏性休克;甘草酸可增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性;同时甘草甜素还能抑制肥大细胞脱颗粒而具有抗过敏作用,有诱导淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草酸还能增强NK细胞活性,诱生干扰素;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。[6]

4.9.5 抗炎、抗氧化作用

君药枳实所含橙皮苷和柚皮苷具有维生素P样活性,能降低毛细血管的通透性,对炎性肉芽肿也有抑制作用;柚皮苷具有较强的清除超氧阴离子作用,柚皮苷元对非脂过氧化有一定抑制作用,柚皮苷对RBC过氧化产生MDA和发荧光的脂溶产物有一定抑制作用。臣药厚朴对免疫性肝纤维化血浆中SOD的活性有提高作用,并能降低LPO含量及生物效应,说明其有抗氧化损伤作用,同时能降低炎症区毛细血管通透性,抑制白细胞游出及抗纤维组织增生;厚朴乙醇提取物对炎性毛细血管通透性增加及水肿也有明显抑制作用。佐药黄连所含多种生物碱如小檗碱、药根碱、黄连碱等均有抗炎活性,小檗碱能明显降低炎性组织中TGE2含量,降低中性粒细胞PLA2的活性,减少炎性介质的释放,抑制中性粒细胞趋化运动,抑制WBC系产生的自由基及H2O2导致的化学发光,对炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生均有抑制作用。干姜具有抗炎作用。麦芽所含麦芽酚可以有效地保护活性氧对神经细胞的氧化损伤,维持神经细胞正常生理功能。人参甲醇提取物、麦芽醇、水杨酸、香草酸等均具有明显的抗脂质过氧化作用;麦芽醇不仅能捕捉自由基,而且可稳定细胞膜蛋白结构。人参聚乙烯类化合物能降低肝组织中MDA含量,抑制微粒体脂质过氧化反应;人参根茎叶皂苷均能增强血清SOD和过氧化氢酶(CAT)活性,清除自由基,并降低LPO含量;人参皂苷对脑缺氧引起的再灌注损伤有抑制作用,能抑制自由基对血管内皮的损伤,抑制自由基对心肌的损伤,可显著降低炎性细胞因子IL-1、IL-6、IL-8的产生,对急、慢性炎症均有显著抑制作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖具有抗炎作用,而且能改善炎症的全身症状。白术可有效地降低脂质过氧化物,且提高RBC的SOD活性,增加机体清除自由基的能力,并抑制脑单胺氧化酶的活性,白术水煎剂可显著提高全血GSH-Px的活力,明显降低RBC中的MDA含量。甘草有抑制PGE2作用,能减少内源性PGE2产生,因而对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有显著的抑制作用;同时甘草通过抑制纤溶系统活化,降低血清对毛细血管通透性的促进作用,抑制细胞膜通透性亢进而抗变态反应性炎症如Arthus现象和Scnwartzman反应;甘草还有清除自由基,抗氧化损伤作用。[6]

同时,枳实消痞丸中的黄连、半夏、干姜、人参、甘草5味药对垂体-肾上腺轴有兴奋作用,大量糖皮质激素的分泌也必然发挥强大的抗炎作用[6]

4.9.6 抗病原微生物作用

君药枳实所含橙皮苷元和橙皮素对金黄色葡萄球菌大肠杆菌痢疾杆菌、伤寒杆菌有抑制作用;柚皮苷对真菌也有抑制作用,柚皮苷及其元有抗病毒作用,有助于艾滋病治疗。臣药厚朴煎剂具有广谱抗菌作用,其对革兰氏阳性菌、耐酸性菌、肺炎球菌白喉杆菌脑膜炎球菌溶血链球菌枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌及常见的致病真菌均有抑制作用,对炭疽杆菌、致龋菌有明显的抗菌作用;同时具有抗病毒作用。黄连通过多种途径有较强的抗菌作用,能显著抑制厚朴抗菌范围内的大部分细菌,同时对鼠疫杆菌、幽门螺旋杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、霍乱弧菌、链球菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、布氏杆菌、肺炎杆菌也有抑制效果,对结核杆菌钩端螺旋体有显著的抗菌作用,其有效成分是小檗碱,其低浓度抑菌,高浓度杀菌;同时小檗碱对阿米巴原虫沙眼衣原体、滴虫、热带利什曼原虫、锥虫等均有不同程度的抑制效果;对流感病毒、柯萨奇B3病毒等多种病毒,白色念珠菌等多种皮肤真菌等也有抑制作用;更值得重视的是小檗碱能消除耐药质粒,防止耐药菌的产生,同时能对抗细菌内、外毒素,减轻其对细胞膜的损伤。茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用,对钩端螺旋体有杀灭作用。干姜所含姜酮、姜烯酮除对上述大部分细菌有抑制作用外,还有显著的灭螺和抗血吸虫作用。麦芽胍碱A、B有抗真菌作用。白术也有抑菌作用,除上述细胞外,对脑膜炎双球菌也有抑制作用。甘草对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫均有抑制作用,同时甘草酸有广谱抗病毒作用,特别是对艾滋病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等有特异性抑制作用;甘草多糖对水疱性口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸对腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒抑制作用较强;甘草酸单胺能灭活HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还能抑制肝炎病毒。[6]

4.9.7 对呼吸系统功能的影响

文献常用枳实消痞丸治疗慢性支气管炎,但研究发现各味药对支气管功能的影响并不显著,也不统一,其中臣药厚朴对支气管有兴奋作用,同时有降压作用,降压时反射性地引起呼吸兴奋。佐药半夏有显著的镇咳和祛痰作用,半夏有阿托品样作用,且对乙酰胆碱有解毒作用,而黄连所含小檗碱对乙酰胆碱呈双相作用,即小剂量兴奋之,大剂量兴奋之,而乙酰胆碱可使支气管收缩,故这2味药具有扩张支气管作用。干姜提取物对Ach、组胺等引起的支气管收缩有明显的拮抗作用。甘草能使咽喉及支气管的分泌增加,使痰液容易咳出,呈现镇咳祛痰作用;甘草次酸可对抗乙酰胆碱、组胺引起的支气管收缩。干姜有兴奋呼吸中枢作用。[6]

枳实消痞丸中上述几味药对呼吸功能的影响可对慢性支气管炎发挥治疗作用,重要的是本方剂中的黄连、半夏、干姜、人参、甘草均能兴奋垂体-肾上腺皮质轴,大剂量糖皮质激素的分泌必然发挥强大的抗炎及解痉平喘作用,而且使神经、内分泌功能恢复平衡[6]

4.10 出处

《兰室秘藏》卷上

5 《鸡峰普济方》卷十一方之枳实消痞丸

5.1 组成

茴香1字,当归1两,金毛狗脊1两,芜荑1两。

5.2 主治

鸡峰普济方》卷十一方之枳实消痞丸主治九种心痛

5.3 枳实消痞丸的用法用量

每服10丸,先用油滚过,热醋送下;男子冷水下。

5.4 制备方法

上为细末,醋煮面糊为丸,如梧桐子大。

6 《明医指掌》卷五方之枳实消痞丸

6.1 方名

枳实消痞丸

6.2 组成

枳实1钱(炒),山楂肉1钱,黄连(炒)1钱,神曲(炒)1钱,甘草(炙)1钱,猪苓1钱,泽泻8分(去毛),厚朴(姜汁拌炒)8分,砂仁8分(炒),陈皮1钱,人参1钱(去芦),黄芩1钱(炒),干姜8分,姜黄8分,白术(炒)1钱。

6.3 主治

明医指掌》卷五方之枳实消痞丸主治食积,心下虚痞,按之痛者。

6.4 枳实消痞丸的用法用量

每服50丸,食后白汤送下。

6.5 制备方法

上为末,蒸饭为丸,如梧桐子大。

7 枳实消痞丸中药部颁标准

7.1 拼音名

Zhishi Xiaopi Wan

7.2 标准编号

WS3-B-0961-91

7.3 处方

枳实(炒) 100g    白术(炒)     60g     法半夏       60g                    黄连       100g    党参           50g     甘草(制)   40g                    茯苓        40g    厚朴(制)     80g     麦芽(砂)   40g                    干姜        40g

7.4 制法

以上十味,粉碎成细,过筛,混匀,用水泛丸,干燥,即得。

7.5 性状

本品为棕褐色的水丸;味微苦。

7.6 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定(附录 8页)。

7.7 功能与主治

化湿热,消痞满。用于湿热交蒸,胸腹痞痛。

7.8 用法与用量

口服,一次 6g,一日 3次。

7.9 规格

每12粒重 1g

7.10 贮藏

密闭,防潮。

8 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:382-383.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:378.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:486.
  5. ^ [5] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:378-382.

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  • 评论总管
    2017/10/24 17:29:12 | #0
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