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支气管食道瘘修复术

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1 手术名称

支气管食道瘘修复术

2 支气管食道瘘修复术的别名

食管支气管瘘修复术支气管食管瘘修补术食道支气管瘘修补术支气管食道瘘修补术支气管食管瘘修复术食道支气管瘘修复术;食管支气管瘘修补术

3 分类

外科/食管手术/食管憩室的手术治疗/食管中段憩室的手术治疗

4 ICD编码

33.42

5 概述

食管中段憩室有以下3种:①先天性憩室:发生于食管中段(或下段),逐渐长大;②膨出型憩室:食管某处先有狭窄,进餐时食物不易通过该狭窄部位,致使狭窄部位以上的食管腔内压力增高,逐渐形成憩室;③牵引型憩室:通常比较小,内径一般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的食管侧壁;约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展,向后方发展者极少,属于真性憩室。

食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔肺门淋巴结结核瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎脊柱结核波及食管而引起。此型憩室只向外膨出而不下垂,故一般不积存食物,不易引起炎症,也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定、可影响食管的蠕动。有时,憩室可发生炎症、出血,形成脓肿或破入纵隔。由于憩室周围为瘢痕组织,故极少发生急性穿孔。也有憩室破入主动脉造成大出血或破入气管而形成食管气管瘘的报道,还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报道,可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出,纵隔肉芽肿累及食管情况并不多见,但有时可压迫食管,造成食管狭窄、形成憩室或窦道以及形成食管气管瘘。

食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症,但在无并发症时一般无症状,多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层,保证了憩室的排空,不易诱发症状。如合并憩室炎、患者可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感,胸背部和胸骨后疼痛,胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若患者平卧,有时食物可从憩室内反流到口腔。这些症状还可能与食管受压或狭窄有关。有的患者可并发局限性食管炎,可能是由于憩室中排出的干酪样物质刺激食管黏膜所致。

食管中段憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影检查和内镜检查。在做钡餐造影检查时,患者取头低脚高位或俯卧位,或取左侧卧位,憩室的位置和轮廓容易显示。必要时做食管CT检查和食管功能测定,以除外其他较严重的疾病。如果出现慢性肺化脓症的症状,则有必要做气管镜检查和肺CT扫描,以明确肺部病变的范围。如怀疑有憩室-支气管瘘,须做支气管碘油造影或气管镜检查;内镜检查有助于发现瘘口。嘱患者口服亚甲蓝或其他染料,若在痰中发现蓝色,即可以确诊(图5.6.3.2.2-0-1~5.6.3.2.2-0-4)。

食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有:憩室切除术、憩室翻入埋缝术、食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄,应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。术式的选择取决于患者的全身状况及病变本身的情况。严格掌握手术适应证和准确细致的手术操作,避免不必要的手术创伤,是保证手术成败的重要措施。

6 适应症

支气管食道瘘修复术适用于:

食管支气管瘘不容自愈,而且可导致严重的肺感染和肺化脓症,必须手术治疗。手术应经胸切口显露食管和气管支气管树,确定瘘的部位,分别关闭瘘口,并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定,以减少瘘复发的机会。同时,应将已经损毁而不可逆转的病肺一并切除。

有些作者建议,为预防术后支气管瘘口缝线崩裂以致瘘复发,以及术后早期进行支气管腔内冲洗,术中可行气管造口术。如果术中发现食管瘘之关闭不满意,可行颈段食管转流和胃造口术,待病人恢复后,再考虑食管的重建手术。

7 麻醉体位

应选择气管内插管(双腔管),静脉复合全身麻醉

患者取左侧卧位。

8 手术步骤

1.切口  一般经右胸后外侧切口,切除第6肋进胸。

2.显露瘘管  如胸内有膜状或束带状粘连,予以分离。将右肺牵向前上方,剪开食管中段部位的纵隔胸膜,在食管右侧、气管分叉之下缘进行解剖,便可解剖出位于食管和右主支气管之间的瘘管(图5.6.3.2.2-1)。

3.彻底切除瘘管周围的肉芽组织和瘢痕组织,并切除炎性或钙化淋巴结。结扎并切断瘘管,一部分瘘管可予以切除(图5.6.3.2.2-2)。瘘管两断端用细丝线间断缝合,之后用邻近的纵隔胸膜片分别覆盖于食管和支气管瘘之两断端并缝合固定(图5.6.3.2.2-3)。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/25 11:05:34 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:01:47 (GMT+08:00)
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