1 拼音
zhī qì guǎn kuò zhāng zhèng lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）
2 基本信息
《支气管扩张症临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕162号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发呼吸内科6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕162号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了肺血栓栓塞症、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管哮喘和自发性气
胸等呼吸内科6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院
具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
二○○九年九月二十九日
4 临床路径全文
支气管扩张症临床路径（2009年版）
4.1 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染。
3.咯血时给予止血治疗。
4.对症治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为7-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
4.1.8 （八）出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。
4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
4.2 二、支气管扩张症临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
时间 | 住院第1-3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 □ 开化验单，完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 □ 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一～三级护理常规（根据病情） □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 痰病原学检查及药敏 □ 胸正侧位片、心电图 □ 血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时） | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二～三级护理常规（根据病情） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查胸片（必要时） □ 异常指标复查 □ 病原学检查（必要时） □ 有创性检查（必要时） |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 指导正确留取痰标本 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 注意痰液变化，协助、指导体位引流 □ 观察药物不良反应 □ 疾病相关健康教育 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院前1-3天 | 住院第7-14天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二～三级护理常规（根据病情） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药 临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 注意痰液的色、质、量变化 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
支气管扩张症.doc