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支气管肺泡灌洗术

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1 拼音

zhī qì guǎn fèi pào guàn xǐ shù

2 英文参考

bronchoalveolar lavage

BAL

3 操作名称

支气管肺泡灌洗术

4 概述

20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用,逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage,BAL)技术。中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid,BALF)细胞学检查技术规范(草案),使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞,是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此,BAL已成为某些肺疾病,特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。

5 适应

支气管肺泡灌洗术适用于:肺部感染,特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间质性肺疾病,如结节病特发性肺间质纤维化外源性变应性肺泡炎肺泡蛋白沉着症胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

6 禁忌症

心肺功能损害严重,氧分压低于6.67kPa,新近大咯血,活动性肺结核未经治疗等。

1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。

2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。

3.严重通气和换气功能障碍患者,PaO2<6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2<9.33kPa(70mmHg)。

4.冠心病高血压病心律失常、频发心绞痛患者。

5.主动脉瘤食管静脉曲张有破裂危险的患者。

6.近期发热咯血哮喘发作患者。

7 用品及准备

纤维支气管镜,冷光源,低负压吸引器(≤13.3kPa),硅质灌洗液收集瓶,50ml注射器高频通气机)。

8 方法及内容

1、术前3-4h禁食。术前30min肌注地西泮(安定)10mg及阿托品0.5mg。

2、2%利多卡因鼻腔气道局部粘膜麻醉

3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管嵌入右肺中叶或左肺舌叶段支气管管口(局限性肺病变应选相应支气管肺泡段),注入2%利多卡因2-3ml局麻后,用50ml注射器将37℃生理盐水分次注入,每次25-50ml总量100-300ml,注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%-60%。

4、回收液用双层无菌纱布过滤,除去粘液,记录总回收液量,装入硅质容器中,置于冰水(-4℃)中送检验室,应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析

9 支气管肺泡灌洗术细胞学检查方法

(1)BALF细胞总数和分类计数检测

①将上述回收灌洗液装入塑料离心管内以1200r/min,在4℃下离心10min,上清(原液或10倍浓缩)-70℃储存,用做可溶性成分的检测。

②经离心沉淀的细胞成分用Hank液(不含Ca2Mg2)在同样条件离心冲洗2次,每次5min。弃去上清后加Hank液3~5ml制成细胞悬液。也可以用灌洗液原液减少细胞丢失。

然后在改良的Neubauer计数台上计数BALF中细胞总数,一般以1×106/ml表示。如果细胞数过高时,再用Hank液稀释,调整细胞数为5×106/ml,并同时将试管浸入碎冰块中备用。

④细胞分类计数,采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5×106个/ml)100μl,在4℃下以1200r/min离心10min,通过离心作用将一定数量的BALF细胞直接平铺于盐载玻片上。取下载玻片立即用冷风吹干,置于无水乙醇中固定30min后进行染色,一般用Wright或HE染色。

⑤在40倍光学显微镜下计数200个细胞,进行细胞分类计数。

(2)BALF中T淋巴细胞亚群的检测

①采用间接免疫荧光法,将上述获得的BALF细胞成分,用10%小牛血清RPMI 1640培养液3~5ml制成细胞悬液。

②将细胞悬液倒入平皿中,置于5% CO2 37℃培养箱中孵育2h,进行贴壁处理,去除肺泡巨噬细胞

③取出细胞悬液,再用Hank液冲洗离心1次,弃上清留20~100μl。经贴壁处理后的细胞悬液中,肺泡巨噬细胞显著减少,淋巴细胞相对增多。

④将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥形离心管内,每管20~30μl,用微量加样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和CD8各20~40μl,混匀置于4℃冰箱中作用1~2h。

⑤取出标本,先用Hank液冲洗离心2次,以12000r/min离心20s,然后加羊抗鼠荧光抗体各20~40μl,置于冰箱作用30min。

⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离心冲洗2次,弃上清留20μl充分混匀细胞,取1滴于载玻片上加盖玻片。荧光显微镜下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光的细胞阳性率。

10 注意事项

1、严格掌握适应证,年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气供氧。

2、术中严格无菌操作,防止继发感染

3、按要求正规操作,合格的灌洗液应达到规定的回收量,不混有血液红细胞数<10%),不应混有多量上皮细胞(<3%)。

4、获得灌洗液后尽早送检。

5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时,作相应处理。

11 并发症

虽然目前认为BAL是一种安全检测方法,但随着BAL应用范围不断扩大,其不良反应和并发症亦在增加。主要并发症有:

(1)灌洗时偶有支气管痉挛喘息,灌洗后数小时出现发热、寒战

(2)术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影,个别有肺不张

(3)肺功能:FEV1肺活量(vital capacity,VC)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)、PaO2短暂减低。

(4)气胸、出血仅见于TBLB。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/20 12:12:28 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 21:10:04 (GMT+08:00)
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