1 拼音
zhì liáo yǒu xiào de Burkittlín bā liú lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《治疗有效的Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
治疗有效的Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）
4.1 一、治疗有效的Burkitt淋巴瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）标准住院日为 21 天内。
4.1.2 （二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Burkitt淋巴瘤 疾病编码（ICD-10：C83.701，M9687/3）。
2.前期化疗有效。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.3 （三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；
（3）心电图、腹部B超、全身CT（每2疗程）、心脏超声（采用蒽环类药物化疗患者需定期复查）。
2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。
3.骨髓涂片检查或/及活检（必要时）、微小残留病检测。
4.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。
4.1.4 （四）化疗开始于入院第3天内。
4.1.5 （五）化疗方案
1.低危组患者可继续原方案化疗，可选择的方案：CODOX-M±R, EPOCH±R；
2.高危组患者可采用A/B交替的方案化疗，可选择的方案：
IVAC±R, CODOX-M±R, MA±R, HyperCVAD±R, EPOCH±R
3.中枢神经系统侵犯的防治：
采用CODOX-M/IVAC±R方案的患者，按照方案设计给予腰穿鞘注。
采用HyperCVAD/MA±R, EPOCH±R方案的患者，每疗程行鞘注1~2次。
4.1.6 （六）化疗后恢复期复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
4.1.7 （七）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌药物治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2. 防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸等。
3.成分输血: 适用于Hb﹤70g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，有心脏基础疾病患者可放宽输红细胞指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.5×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·kg-1·d-1。
4.1.8 （八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.若腰穿后脑脊液检查示存在CNS侵犯，退出此路径，进入相关路径。
3.治疗反应不佳、疾病进展或复发需要选择其他治疗的患者退出路径，进入相关路径。
4.2 二、治疗有效的Burkitt淋巴瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为治疗有效的Burkitt淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）拟行巩固化疗
患者姓名： 性别：年龄： 门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日21天内
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房与化疗前评估 □ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、化疗同意书、静脉插管同意书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿，骨髓活检（必要时） □ 腰穿+鞘内注射 □ 根据血象决定是否成分输血 □ 依据病情对症治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □ 确定化疗方案和日期 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、输血前检查、免疫球蛋白（必要时） □ 胸部X线平片，心电图、腹部B超、全身CT（每2疗程） □ 超声心动（采用蒽环类化疗者定期复查） □ 静脉插管术（有条件时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 骨穿（必要时） □ 骨髓形态学、微小残留病检测（有条件时）、骨髓活检（必要时） □ 腰穿，鞘内注射 □ 脑脊液常规、生化、流式细胞检测（有条件时） □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（血液病知识） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3-18天 |
主要 诊疗 工作 | □上级医师查房，制定化疗方案 □患者家属签署化疗知情同意书 □化疗 □重要脏器功能保护 □止吐 □住院医师完成病程记录 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 化疗医嘱 低危组患者选择以下方案之一： CODOX-M±R, HyperCVAD±R ，EPOCH±R 高危组患者选择以下方案之一：IVAC±R, MA±R, CODOX-M±R，HyperCVAD±R, EPOCH ±R □ 补液治疗（水化、碱化） □ 止吐、保肝、抗感染等医嘱 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 血常规，肝肾功能，电解质 □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
时间 | 住院第18-21天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 复查血常规 □ 注意观察体温、血压、体重等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时） | □ 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 抗感染等支持治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质 □ 输血医嘱（必要时） □ G-CSF 5μg• Kg-1•d-1（必要时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管护理、换药 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 出院后注意事项 □ 监测血常规、肝肾功能、电解质等 □ 下次返院化疗时间 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
治疗有效的Burkitt淋巴瘤临床路径.docx