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治疗性角膜光切削术

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1 拼音

zhì liáo xìng jiǎo mó guāng qiē xuē shù

2 英文参考

phototherapeutic keratectomy

3 手术名称

治疗性角膜光切削术

4 治疗性角膜光切削术的别名

准分子激光治疗性角膜切削术PTK

5 分类

眼科/角膜手术/准分子激光矫正屈光方面的应用

6 ICD编码

11.4901

7 概述

1988年Stark等首先用准分子激光切削角膜(PTK)来治疗角膜疾病。与用刃具切削角膜组织相比,PTK具有切削精度高、切削区与临近区界限清晰光滑、对周围组织损伤小、术后愈合快、瘢痕少、光学效果好、安全性高等优点。PTK的特点为:①切削同样厚度的组织,PTK需要更多的激光脉冲,因为切削病变组织比切削正常组织需更多能量;②PTK切削的厚度中央和边缘一样;③对角膜表面不规则的病人,需要用阻滞剂使光切削面达到相对光滑;④由于PTK常用于切削角膜瘢痕等病变,由于角膜密度不均,激光切削率不一,可引起散光

8 适应

治疗性角膜光切削术适用于:

1.各种原因引起的角膜表层浑浊,而后2/3角膜基质透明。如角膜外伤炎症性瘢痕、营养不良(各种上皮和基底膜营养不良、浅层基质营养不良)、变性(带状变性、圆锥角膜表层瘢痕、淀粉沉着症等)。表浅病变的视力改善更为显著,而感染或外伤引起的瘢痕如果不均匀,则视力改善要差些。

2.角膜表面不规则。如角膜上皮和基底膜营养不良、带状变性、表层瘢痕、翼状胬肉术后等。有治疗和有效改善视力的双重目的。

3.顽固复发性角膜上皮糜烂。与传统方法相比成功率高,愈合快。

4.春季过敏性角结膜炎引起的盾形溃疡

9 禁忌症

1.角膜活动性感染。

2.角膜厚度过薄,应十分慎重。要保证切削后的角膜仍能维持正常的抗张强度;如患有较严重的圆锥角膜基质变薄者不宜手术。

3.干眼病青光眼、活动性葡萄膜炎视网膜脱离等眼病者。

4.角膜基质性水肿

5.瘢痕体质糖尿病胶原性疾病等可能影响角膜伤口愈合。系统性红斑狼疮类风湿性关节炎,手术后易引起角膜溶解

6.手术不能配合者。

7.PTK术后有使眼趋向远视状态,对远视眼有进一步加深的可能,应给予重视。

10 术前准备

1.术前检查。视力、矫正视力、散瞳及小孔镜视力。常规眼部检查和全身检查,排除眼和全身禁忌症的存在,参考PRK有关内容。测量角膜厚度,了解角膜浑浊的部位和深度测量。

2.手术签字。手术签字书中应包括术中和术后可能发生的所有并发症,视力效果。

3.术眼准备。术前局部滴用抗生素眼液3~5d。训练注视,以便能在术中良好配合。

4.激光机调试。参考PRK有关内容。切削直径6~7mm。

11 手术步骤

1.病人舒适仰卧,调整头位,核对病人和眼别无误。

2.0.5%丁卡因或0.4%倍诺喜或其他表面麻醉剂,术前5~10min开始滴眼,2~3次。

3.无菌条件下操作,铺巾,黏上下眼睑贴膜条,开睑器开睑,冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光,熟悉激光机发射声响。

4.去除角膜上皮。参考PRK有关内容。

5.激光切削。①确定角膜光学中心。令病人注视固视灯光,调整瞄准激光,使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。此即为角膜光学心中。②激光切削。应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动,应立即停止切削。同时应注意激光切削的分布组织反应,角膜表面水化不均或液体过多时,也应该用海绵擦干擦匀后再行光切削。

必须保证治疗后角膜基质厚度不小于250μm。设定切削深度以去除大部前基质浑浊为度,同时要考虑病变分布。对于用眼包扎、高渗剂、眼膏、接触镜等治疗无效的复发性上皮糜烂,除传统的手术治疗外也可行PTK治疗。将Bowman膜光切削约5μm,这种方法对屈光影响很小。

6.阻滞剂应用。准分子激光对角膜表面凸凹不平的部位切削量基本相同,因此上皮去除后角膜表面不平时,需要用阻滞剂填充凹陷部位,遮挡激光切削,以便能形成较平滑的切削面。常用的阻滞剂为甲基纤维素,根据角膜表面不规则程度选择浓度(0.5%~2%)。浓度大不易均匀覆盖,浓度小不易存留在角膜表面。注意切削面反应,激光切削时有阻滞剂的部位呈白色,有细小气泡产生,声音小。而切削角膜组织处无变白现象,声音清脆。

7.术毕术眼滴抗生素眼液等,眼垫或戴抛弃型接触镜。嘱病人不要揉眼,次日来复查。

12 术后处理

PTK术后护理主要是促进角膜表面上皮化、防止感染、减轻痛苦。参见PRK手术有关内容。

1.促进角膜表面上皮化和减轻眼痛。PTK术后早期角膜上皮缺损,可采用局部抗生素和糖皮质激素眼膏、术眼包扎、角膜接触镜等、口服维生素B2AD等。为减轻症状,除局部滴用非激素类抗炎药外,还可口服止痛剂。

2.预防感染。术后常规滴用抗生素眼液。角膜上皮未愈合前,4~6/d。

3.角膜上皮大约在3d左右愈合,病人眼部刺激症状(眼红、眼痛、畏光流泪、眼睑痉挛等)明显。配戴抛弃型接触镜2~3d,可有效减轻眼部刺激症状。

4.术后复查随诊。参考PRK手术有关内容。

13 述评

PTK手术后并发症并不多见。术后角膜上皮化多在1周内完成。超过1周称上皮愈合延迟。少数病人可持续很长时间不愈,尤其是患糖尿病、营养不良和酗酒者。有时需要特殊处理,如羊膜覆盖、睑裂缝合或板层角膜移植才能解决。

远视是PTK的常见并发症。对穿透性角膜植片上行PTK,有报道发生移植排斥反应。应注意与角膜水肿、炎症和基质雾浊相鉴别。其他并发症如感染、角膜雾浊、激素性高眼压等参考PRK有关内容。

相关文献

开放分类:手术眼科手术角膜手术准分子激光在矫正屈光方面的应用
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  • 评论总管
    2019/10/19 18:30:15 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:36:32 (GMT+08:00)
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2019/10/19 18:30:15