1 拼音
zhí jī lián jié shù
2 英文参考
rectus muscle union
3 手术名称
直肌联结术
4 分类
眼科/眼肌手术/麻痹性斜视手术
5 ICD编码
15.4 01
6 概述
麻痹性斜性斜视首先要查清何肌麻痹?全麻痹或部分麻痹?先天性或后天性?如后天性,其原因是否明确?然后才能制定手术方案。
以下介绍的是完全性眼外肌麻痹的手术。
麻痹性斜性斜视手术效果多不满意,仅能作到基本正位,减少复视干扰,这些均应向患者详细说明。
7 适应症
直肌联结术适用于:
1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹,保守治疗半年以上无任何好转者。一般为水平肌外转或内转不能超过中线或上、下直肌上转或下转不能超过水平线者。
2.因外伤截断直肌,无法找到断端时。
3.医源性 前次手术失误,眼肌脱线又找不到肌肉时。
4.先天性一条直肌缺如者。
8 禁忌症
1.麻痹肌的拮抗肌应无严重挛缩及纤维化。如牵拉试验阳性,则首次手术可先解决挛缩或纤维化的眼肌,然后再根据情况做下一步手术。
2.一次手术不应切断3条直肌,否则可能引起眼球前节的缺血。
3.保守治疗后,向麻痹肌侧眼球运动好转或不稳定,应继续治疗。
4.病因未除者(如脑神经病变)。
9 手术步骤
9.1 1.Jensen直肌联结术
以右眼外直肌麻痹为例。
(1)角膜缘球结膜切口同“直肌移位术”。
(2)暴露上、下及外直肌同“直肌移位术”。
(3)从上、外及下直肌附着点开始,各顺肌肉走向,一分为二向后劈开,长10~12mm。
(4)用5-0丝线或6-0尼龙线(不用吸收线)将上直肌外侧半与外直肌上半扎起,将下直肌外半与外直肌下半扎起(图8.4.5.2-1)。
9.2 2.Hildreth手术法
以右眼外直肌麻痹为例,手术步骤如下。
(1)球结膜切口,同前。
(2)暴露上、下及外直肌,同前。
(3)在上、下直肌之下,通过预置的不吸收缝线拉紧,使上、下直肌分别折叠于外直肌附着点上及下侧缘为止。为防止其移位,在紧靠外直肌附着点中央前面巩膜上,缝一针固定(图8.4.5.2-2)。
9.3 3.Wiener手术
以右眼外直肌麻痹为例。
(1)球结膜切口按常规进行。
(2)暴露上、下及外直肌同前。
(3)从外直肌附着点起,沿肌肉走向向后一分为二劈开,长约15mm,在此处上、下每一半的二侧,各预置缝线一根,在其后1.5mm处剪断外直肌。
(4)将外直肌上、下各一半,用6-0尼龙线或可吸收缝线的预置缝线分别缝于上、下直肌附着点之后5~6mm处的颞侧肌肉上(图8.4.5.2-3)。
10 术中注意要点
1.联结术涉及到的各直肌,均应逐一分离暴露清楚,向后分离肌间膜,略超过眼球赤道部,但后部肌鞘宜尽量保留。
2.肌肉联结的缝线结扎,松紧度适中,以能使二肌较好的接触即可。不可太紧,避免引起眼肌缺血。
3.术后残留内斜视,3个月后再行内直肌徙后术。
11 术后处理
3条直肌联结后有发生眼前节缺血的可能,故术后每日应详细观察角膜、前房、虹膜、瞳孔、眼底及视力,一旦前节缺血发生,应迅速拆除联结线并及时给以适当治疗。