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直接喉镜下声带息肉摘除术

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1 拼音

zhí jiē hóu jìng xià shēng dài xī ròu zhāi chú shù

直接喉镜下声带息肉摘除、活组织检查

2 适应

1、声带息肉或喉部良性肿物摘除。

2、喉部活检

3 手术器械

直接喉镜检查法

4 术前准备

同直接喉镜检查法

5 麻醉

同直接喉镜检查法

6 手术方法

体位同直接喉镜检查法,暴露声门后,根据息肉大小形态、部位选用不同的喉钳。

1、声带边缘的息肉 常选用平头三角钳或三角翘头钳,将息肉连蒂咬住后将钳子稍移向中线,如见息肉已被挟住,声带边缘未误挟,即可将钳咬紧将息肉摘下(图1)。

2、声带表面的息肉 选用平头杯形钳摘除。

3、声带下面的息肉 手术时应将喉镜前端的斜面导入声门下区,并将斜面转向病侧,暴露声带下面息肉,选用平头或翘头杯形钳咬除息肉。4、基底广的息肉 其蒂部有时可占声带一半以上长度,与声带边缘的界限不清楚,可成瓣状,随着呼吸气流而上下飘动。选用翘头杯形钳或三角钳谨慎地将息肉分次摘除。亦可在显微喉镜下,用锋利的喉刀,刺入息肉的基底部,向上沿声带边缘切开部分蒂后,再用喉钳将其咬除。

5、声带小结 小结形成时间较长,局部已纤维化,可用精细的杯形钳,将突起处咬除。早期的小结,常为声带边缘粘膜局限性水肿,故只要将局部粘膜轻轻撕破或刮破即可。亦可在显微镜下进行手术。

6、会厌囊肿摘除 直接喉镜沿舌根进入喉咽,即可见到生长于会厌舌面各部位的囊肿,选用较大的杯形平钳或杯形翘头钳,咬住囊壁将其撕破摘除(图2)。术时应尽量将囊壁多咬除些,使囊腔完全开放,以免囊壁对端愈合重新复发。

7、喉部活检 在作病理活检前,应先对喉部包括喉咽、梨状窝进行仔细检查,了解病变范围。检查时应先检查正常一侧,以免引起出血,影响视野。查明病变范围及其与邻近组织关系后,再采取活组织标本。采取活组织部位应选择于正常和病变组织交界处,较易获阳性结果。

图1 直接喉镜下扎除声带息肉

 

图2 咬除会厌囊肿囊壁

7 注意事项

1、术中应注意误伤声带,避免因声带边缘缺损而长期声音嘶哑。故应按息肉大小恰如其分地摘除。若实际工作中有困难,宁可少取,一次未摘尽,尚可再度手术。摘除过多,则较难以补救。

2、手术时应该避免损伤声带突,以防引起声带运动障碍不良后果。

3、手术中声门有连合暴露困难时,不可以尖牙为支点,将喉镜向上翘起,以免牙齿脱落。应让助手将喉镜整个向上提起,或用胸式悬吊架协助。

4、因喉部病变致声门裂较小,手术时可能引起呼吸困难者,先行气管切开术,以防窒息

8 术后处理

1、术后禁声或减少说话1周左右,并定期检查,如有炎症或声带红肿,宜及时行药物雾化及理疗。

2、会厌囊肿和喉部活检后须注意出血,一般出血量较少,会自行停止;若出血较多时,可于局部喷涂肾上腺素或电凝固止血

3、对较大的喉部肿物摘除术后宜注意呼吸,酌情给予激素抗生素治疗,严重时应作气管切开术

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/12/4 7:43:43 | #0
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