1 手术名称
趾间神经瘤切除术
2 别名
趾间神经瘤摘除术
3 分类
骨科/足部手术/足趾痛及足跟痛的手术治疗/趾间神经瘤的手术治疗
4 ICD编码
04.07
5 概述
趾间神经瘤切除术用于趾间神经瘤的治疗。趾间神经瘤，又称“Morton趾”，多发生于第3、4趾间隙，亦有发生于第2、3趾间隙，女性较多。对此病发生原因意见尚不一致，有认为与跖内侧神经第4支在此处接受跖外侧神经发出的交通支的解剖特殊性有关（图3.23.5.1.1-0-1），也有认为与外伤、或血管退变缺血等因素有关。其临床主要表现是病变所在处（第3、4趾间隙处最多）的跖骨头部疼痛和受累趾蹼间隙的足趾麻木。检查可发现跖骨头间隙跖侧面有很敏感的压痛和放射痛小包块。如从背侧和跖侧或从两侧方挤压病变所在的跖骨头间隙，也同样可发生向足趾放射性疼痛。治疗方法主要是切除神经瘤，手术可采用背侧切口或跖侧切口（图3.23.5.1.1-0-2）。
手术相关解剖见下图（图3.23.5.1.1-1，3.23.5.1.1-2）。
6 适应症
趾间神经瘤切除术适用于跖骨头区明显疼痛和向足趾放射痛，在跖骨头间隙跖侧确实触及具有敏感性压痛和放射痛的神经瘤，病人穿鞋行走受影响者。
7 术前准备
包括皮肤准备，比较精细的手术刀、剪和拉钩等外科器械。
8 麻醉和体位
可采用硬膜外麻醉或腰麻，也可用踝部神经阻滞麻醉。取仰卧体位，在大腿中部绑气囊止血带。
9 手术步骤
9.1 1.足背切口进路神经瘤切除术
在足背沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵切口，从趾蹼开始，向后延伸，长约3cm（图3.23.5.1.1-3）。注意勿损伤由腓浅神经发出至足趾背侧的感觉支。钝性分离，从跖骨间隙进入到跖侧。用拉钩将跖骨向两侧牵开。用手指在趾蹼间从跖侧向背侧推挤，即可显露出神经瘤（图3.23.5.1.1-4）。将神经瘤向远侧分离至相邻两趾固有神经分支处切断，牵引神经瘤再向近侧分离，切开跖骨间深横韧带，继续分离趾总神经干至跖骨间深横韧带近侧1～2cm处切断，连同神经瘤一起切除（图3.23.5.1.1-5，图3.23.5.1.1-6）。放松止血带，彻底止血，伤口置橡皮条引流，按层次缝合切口。
9.2 2.足底切口进路神经瘤切除术
在足底沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵切口，从趾蹼处开始，向后延伸，长约3cm（图3.23.5.1.1-7）。切开深筋膜，钝性分离，显露出趾总神经干及神经瘤，向远侧分离至相邻两趾固有神经分支处切断，牵起神经瘤，向近侧分离趾总神经干到跖骨间深横韧带近侧1～2cm处切断，连同神经瘤一起切除（图3.23.5.1.1-8）。放松止血带，彻底止血，放置橡皮条引流，按层次缝合切口。
10 术中注意要点
手术在止血带下操作，便于清晰地辨认和解剖趾总神经干和神经瘤。趾总神经干要显露分离至跖骨间深横韧带近侧1～2cm处切断，连同神经瘤一起切除，以免神经断端在跖骨头处发生粘连和压迫，引起疼痛。术中还要注意勿损伤相邻的趾总神经。手术结束时，要放松止血带彻底止血，并放置引流，以免伤口形成血肿。
11 术后处理
术后用较多无菌敷料加压包扎，患肢抬高，24h后拔除引流条，3～4d后可下地用足跟负重行走，术后2周伤口拆线，注意穿较宽松的鞋。
12 并发症
趾间神经瘤切除术的主要并发症有：①神经瘤未彻底切除，或趾总神经干靠近跖骨头处切断，神经断端在跖骨头处粘连或受压迫引起疼痛；②误伤相邻的趾总神经；③止血不彻底，伤口形成血肿。