1 拼音
zhí gǔ jìn duān bèi cè bì hé xiē xíng qīng zhī jié gǔ shù
2 英文参考
closing greenstick dorsal proximal metatarsal osteotomies
3 手术名称
跖骨近端背侧闭合楔形青枝截骨术
4 分类
小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术
5 ICD编码
77.28
6 概述
跖骨近端背侧闭合楔形青枝截骨术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高（图12.27.9.3-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪状趾（跖趾关节过伸及趾间关节屈曲）、前足旋转并内收，中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩，足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的体检、肌电图和神经病学研究及影像学检查，80%以上病儿的病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿，病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎，创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿，也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因，属特发性高弓足畸形。
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。
Gould在进行性神经性腓骨肌萎缩病儿的高弓足畸形中描述了跖骨近端截骨和跖腱膜切断术，但它也适用于足部骨骼发育成熟的特发性、创伤后或者神经性高弓足畸形病儿。此外，尚须根据情况行肌腱切断或肌腱转位术。
7 适应症
跖骨近端背侧闭合楔形青枝截骨术适用于高弓足主要表现为前足马蹄畸形而单纯采用软组织手术未能矫正畸形者。
8 术前准备
1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片，以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形，制定手术方案。
2.术前3d开始患足的皮肤准备。
9 麻醉和体位
采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。
10 局部解剖
局部解剖示意图见12.27.9.3-1。
11 手术步骤
11.1 1.切口
在足背侧做3个切口，分别位于第4与第5、第2与第3跖骨基底部之间和第1跖骨基底部。
11.2 2.截骨
解剖软组织至跗跖关节远侧1cm处，将肌腱拉向内侧或外侧，纵向切开骨膜向内外剥离，用弯拉钩牵开，不剥离跖侧骨膜，用薄刃动力锯在近侧垂直截骨，锯到跖骨直径的2/3～3/4为止；远侧截骨线距近侧截骨线4mm，斜向第1截骨线，锯至跖骨直径的2/3，与第1截骨相交。用薄骨刀将楔形骨块取出（图12.27.9.3-2）。截骨完毕后，将每一个跖骨依次扳向背侧，使闭合截骨间隙矫正前足马蹄畸形（图12.27.9.3-3）。
11.3 3.关创
检查截骨面对合良好，前足马蹄畸形矫正满意，止血，分层缝合各切口，无菌敷料包扎。
12 术中注意要点
1.剥离跖骨基部骨膜时应保留其跖侧骨膜，楔形截骨范围仅达其直径的2/3～3/4，使折骨矫正畸形后截骨处呈青枝骨折以保证其稳定性，而不必使用内固定。应防止截骨角度过大，向背侧反折后使截骨处突向跖侧形成摇椅底样畸形。
2.在第1跖骨做远侧截骨线时，应该有一定的倾斜角度以纠正通常存在的跖骨内翻，所以形成了双平面截骨术。
3.第5跖骨的截骨线应靠近基底部以避免在负重部位形成骨嵴。
4.术中应注意保护足背侧各皮神经，以免受损。
13 术后处理
跖骨近端背侧闭合楔形青枝截骨术术后做如下处理：
1.术后短腿管型石膏固定踝关节于中立位。术后摄取患足正侧位X线片，以了解截骨对合位置及畸形矫正情况。
2.术后2周拆线、拆换石膏，操作中注意保持患足及截骨位置，一般不必要调整截骨。
3.术后8周拆除石膏，拍X线片，如截骨处骨愈合良好，可开始患足负重并功能锻炼。