1 手术名称
显微支撑喉镜下声带外移术
2 别名
支撑喉镜显微镜下声带外移术
3 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/声带外移固定术/杓状软骨切除术
4 ICD编码
31.6903
5 概述
显微支撑喉镜下声带外移术的优点是：①不切除杓状软骨，是所有改善呼吸的手术中损伤最小的一种术式；②该术式不成功时也不引起喉内结构的改变，不影响行杓状软骨切除术等术式的成功率。
6 适应症
显微支撑喉镜下声带外移术适用于杓状软骨因神经支配障碍和因环杓关节强直所致的呼吸困难。该术式可作为此类病人治疗的首选方法。
7 禁忌症
直达喉镜下暴露喉部困难者。
8 术前准备
1.摄颈部侧位X线片，以排除气管狭窄。
2.肺功能检查。
3.直达喉镜或颈段气管镜检查，并检查杓状软骨的活动度。
4.手术器械准备 2个19号带芯腰穿针，2-0的缝线，电凝器，钮扣及硅胶片，支撑喉镜，手术显微镜，显微喉手术器械。
9 麻醉和体位
基础强化麻醉加黏膜表面麻醉下手术，也可在静脉全身麻醉下手术。
10 手术步骤
10.1 1.气管切开术
先在局麻下行气管切开术，插入气管麻醉用插管，开始全麻。
10.2 2.安装支撑喉镜
病人肩下垫枕，头稍后仰，口内放牙垫以保护牙齿。将喉镜经舌正中越过会厌，暴露声门上区及声门后，安装固定架，固定喉镜。
10.3 3.调整好手术显微镜
将手术显微镜的物镜对准喉镜内，显微镜下观察喉内结构，调整镜像清晰后，固定显微镜。
10.4 4.声带外移固定
在喉室底处声韧带的最外侧缘做切口，前距前联合2mm，后达声带突（图9.6.4.1.1.3.2-1）。沿切口全长将甲杓肌楔形切除一块，用针形电凝器将楔形切除床全长做电凝（图9.6.4.1.1.3.2-2）。以19号腰穿针经皮穿刺甲状软骨至喉内，经其置入牵引线，拉至喉镜外结扎，放松喉镜，防止声带扭曲。然后皮肤外结扎固定缝线使声带外移（图9.6.4.1.1.3.2-3）。4周后拆除牵引线，方法是将线的一端剪断，牵拉另一端，将线抽出（图9.6.4.1.1.3.2-4）。
11 术后处理
1.气管切开护理。
2.全身使用抗生素5～7d。
3.声带做楔形切除后完全愈合至少需时4周，因此去除牵引线一定得少于4周。
12 述评
声带外移牵引线的位置不适当时可引起术侧声带较对侧声带抬高或降低，造成失声，因此缝线的位置十分重要。因在喉镜下操作，达到准确穿刺非常困难。直达喉镜下暴露不全、杓状软骨强直及杓间区粘连均为该手术失败的原因。