1 手术名称
后穹窿切开术
2 别名
直肠子宫陷凹切开术;posterior colpotomy;阴道后穹窿切开术
3 分类
妇产科/妇科手术/妇科小手术
4 ICD编码
70.1201
5 后穹窿的解剖
后穹窿的解剖见下图(图11.1.1.4-1,11.1.1.4-2)。
6 适应症
后穹窿切开术适用于:
1.盆腔脓液引流或取出血块。
2.探查盆腔、子宫及附件肿块,必要时取活检协助诊断。
3.清除后穹窿异物,如外游的避孕环,既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等。
4.穹窿镜检查。
7 禁忌症
1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。
2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。
8 麻醉和体位
局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。膀胱截石或胸膝卧位。
9 手术步骤
1.排空小便,膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,窥器暴露子宫颈。
2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。
3.用10ml空注射器接17号或18号长针头,检查针头有无堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入,当针穿过阴道壁,有落空感后,立即抽吸注射器,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸(图11.1.1.4-3)。
4.长针穿刺后,固定,在其两侧切2~3cm的横切口(图11.1.1.4-4)。将阴道穹窿黏膜全层切开,找到腹膜最低点,确认无误后,切开腹膜,因炎症腹膜与阴道黏膜紧粘时,有时一起切开。
5.再用长弯钝头剪刀向深层分离,直达脓腔及血腔,扩张放出内容物。必要时可用小卵圆钳夹取或在B超指引下操作(图11.1.1.4-5)。
6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
7.必要时可用一指伸入盆腔内探查子宫、双侧附件及与周围脏器的关系。
10 术中注意要点
1.作切口时勿伤直肠,必要时可将手指伸入直肠引导。
2.遇有子宫脱垂及阴道后壁膨出者需慎重检查,辨明后穹窿的正确位置。
3.子宫后倾后屈者,以宫颈钳纠正其位置或避开子宫穿刺,摸清子宫位置后再切开。
11 术后处理
后穹窿切开术术后做如下处理:
1.术后抗感染。
2.半卧位,以利盆腔脓性液体引流通畅。
3.术后每天松动引流管,记录引流物颜色、数量、气味性状等,保持引流管通畅,待分泌物净后可取出。
4.若为脓肿可经后穹窿注药,分泌物培养需3次阴性,根据药物敏感试验结果选择有效抗生素。