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直肠脱垂里普斯坦修补术

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1 拼音

zhí cháng tuō chuí lǐ pǔ sī tǎn xiū bǔ shù

2 英文参考

Ripstein repair of rectal prolapse

3 手术名称

直肠脱垂里普斯坦修补术

4 直肠脱垂里普斯坦修补术的别名

Teflon悬吊直肠前方悬吊固定术Ripstein手术;ripstein operation

5 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术

6 ICD编码

48.7501

7 概述

直肠脱垂里普斯坦修补术用于直肠脱垂的手术/治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠,脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈,因骶骨弯曲度逐渐形成,能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在,脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁

根据脱垂程度,分部分性及完全性两种:①部分脱垂(不完全脱垂):脱出部仅为直肠下端黏膜,故又称黏膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,黏膜呈放射状,脱垂部为两层黏膜组成,脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别,后者可见到充血肥大的痔块,呈梅花状,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜,直肠指诊,肛管括约肌收缩有力,而直肠部分脱垂则松弛,这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂:为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外,脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙(图1.8.5.2.1-0-1~1.8.5.2.1-0-3)。

8 适应

直肠脱垂里普斯坦修补术适用于成人完全型直肠脱垂。

9 术前准备

1.与一般腹部手术同,但需肠道准备。

2.术前放置导尿管,以利术中显露。

3.按手术要求,准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。

10 麻醉体位

持续硬膜外麻醉。头低仰卧位,使小肠倒向上腹,以利直肠前陷凹的显露。

11 手术步骤

1.经左旁中线切口,长约20cm,切开皮肤、皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部(图1.8.5.2.1-1)。

2.将直肠后壁游离到尾骨尖,提高直肠。

3.用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠,用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜骨膜,将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁,不修补盆底。

4.最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。

12 中注意要点

1.直肠应完全游离到盆底部,抬高直肠,使其固定。

2.缝合Teflon时于直肠壁时,不能损伤直肠,若直肠弄破,不宜植入

3.分离直肠后壁,要防止骶前出血。

4.止血要彻底,否则易致感染

13 术后处理

直肠脱垂里普斯坦修补术术后做如下处理:

1.术后2d进流质饮食。

2.术后第3d每晚给液状石蜡20~30ml,至大便通畅为止。

3.术后卧床休息2周。

4.出院后3个月内避免重体力劳动。

14 并发症

有人综述了1111例Ripstein手术结果,复发率2.3%,并发症为16.5%,计粪块堵塞6.7%,骶前出血2.6%,狭窄1.8%,盆腔脓肿1.5%,小肠梗阻1.4%,阳痿1.8%,瘘0.4%。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术直肠脱垂的手术普通外科手术直肠悬吊及固定术
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  • 评论总管
    2019/9/18 20:36:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:12 (GMT+08:00)
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