1 拼音
zhí cháng tuō chuí lǐ pǔ sī tǎn xiū bǔ shù
2 英文参考
Ripstein repair of rectal prolapse
3 手术名称
直肠脱垂里普斯坦修补术
4 别名
Teflon悬吊；直肠前方悬吊固定术；Ripstein手术；ripstein operation
5 分类
普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术
6 ICD编码
48.7501
7 概述
直肠脱垂里普斯坦修补术用于直肠脱垂的手术/治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠，脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈，因骶骨弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁。
根据脱垂程度，分部分性及完全性两种：①部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙（图1.8.5.2.1-0-1～1.8.5.2.1-0-3）。
8 适应症
直肠脱垂里普斯坦修补术适用于成人完全型直肠脱垂。
9 术前准备
1.与一般腹部手术同，但需肠道准备。
2.术前放置导尿管，以利术中显露。
3.按手术要求，准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。
10 麻醉和体位
持续硬膜外麻醉。头低仰卧位，使小肠倒向上腹，以利直肠前陷凹的显露。
11 手术步骤
1.经左旁中线切口，长约20cm，切开皮肤、皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部（图1.8.5.2.1-1）。
2.将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。
3.用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠，用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。
4.最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。
12 术中注意要点
1.直肠应完全游离到盆底部，抬高直肠，使其固定。
2.缝合Teflon时于直肠壁时，不能损伤直肠，若直肠弄破，不宜植入。
3.分离直肠后壁，要防止骶前出血。
4.止血要彻底，否则易致感染。
13 术后处理
直肠脱垂里普斯坦修补术术后做如下处理：
1.术后2d进流质饮食。
2.术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至大便通畅为止。
3.术后卧床休息2周。
4.出院后3个月内避免重体力劳动。
14 并发症
有人综述了1111例Ripstein手术结果，复发率2.3%，并发症为16.5%，计粪块堵塞6.7%，骶前出血2.6%，狭窄1.8%，盆腔脓肿1.5%，小肠梗阻1.4%，阳痿1.8%，瘘0.4%。