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直肠前壁折叠术

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1 拼音

zhí cháng qián bì zhé dié shù

2 英文参考

anterior wall recto-plication

3 手术名称

直肠前壁折叠术

4 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术

5 ICD编码

48.7501

6 概述

直肠前壁折叠术适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝,紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁,可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠,脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈,因骶骨弯曲度逐渐形成,能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在,脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁

根据脱垂程度,分部分性及完全性两种:①部分脱垂(不完全脱垂):脱出部仅为直肠下端黏膜,故又称黏膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,黏膜呈放射状,脱垂部为两层黏膜组成,脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别,后者可见到充血肥大的痔块,呈梅花状,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜,直肠指诊,肛管括约肌收缩有力,而直肠部分脱垂则松弛,这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂:为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外,脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙(图1.8.5.2.4-0-1~1.8.5.2.4-0-3)。

7 适应

直肠前壁折叠术适用于成人完全型直肠脱垂。

8 术前准备

1.手术前1日低渣饮食。

2.术前2~3小时用肥皂水灌肠,不需肠道抗生素准备。

3.术前放置导尿管,以利术中显露。

4.按手术要求,准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。

9 麻醉体位

持续硬膜外麻醉。头低仰卧位,使小肠倒向上腹,以利直肠前陷凹的显露。

10 手术步骤

1.经左旁中线切口,长约20cm,切开皮肤、皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部(图1.8.5.2.4-1)。

2.显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹,沿直肠前壁腹膜最低处向直肠上段两侧弧形剪开腹膜(图1.8.5.2.4-2)。

3.分离腹膜后疏松组织,直达尾骨尖部。再分离直肠前疏松组织,直达肛提肌边缘。将原来切开的直肠膀胱陷凹的前筋膜向上提起,用丝线间断缝合于提高后的直肠前壁上。

4.将乙状结肠下段向上提起,在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠缝合,每层用细不吸收线间断缝合5或6针。每折叠一层可缩短直肠前壁2~3cm,每两层折叠相隔2cm,肠壁折叠长度一般为脱垂2倍(一般折叠以不超过5层为宜)。由于折叠直肠前壁,使直肠缩短、变硬,并与骶部固定(有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜),既解决了直肠本身病变,也加固了乙、直肠交界处的固定点,符合治疗肠套叠的观点(图1.8.5.2.4-3)。

5.最后按常规缝合腹壁各层。

11 中注意要点

1.切开分离后腹膜结缔组织时,应注意保护双侧输尿管,可用纱布条浆输尿管拉开,以免损伤。

2.切开直肠膀胱陷窝时,必须将直肠和膀胱向上提起和拉紧后,再行切开,以免伤及直肠或膀胱。

3.肠壁折叠的凹陷必须是向下,以免粪便积留其中而引起炎症

4.折叠时,缝针只能穿过浆肌层,不得透过肠腔,以防感染

5.折叠层数虽视脱垂的长度而定,缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍,但如直肠脱出长度超过10cm时,过多的缩短有引起粘连和肠梗阻的危险,故不必强求符合上述缩短长度的要求。

7.直肠后壁不予处理,因为直肠前壁的脱出长度较后壁多,且后壁脱垂的发生是后随于前壁者,故仅折叠直肠前壁,足以防止直肠脱垂之发生。

12 术后处理

直肠前壁折叠术术后做如下处理:

1.术后2d进流质饮食。

2.术后第3d每晚给液状石蜡20~30ml,至大便通畅为止。

3.术后卧床休息2周,排便时可采用卧位

4.出院后3个月内避免重体力劳动。

13 并发症

1.排尿时下腹痛,主要为术中对膀胱的牵拉及提高膀胱直肠陷凹对膀胱的影响,7例都在术后1个月内恢复。残余尿可能与术中分离直肠后壁损伤神经有关,后期均恢复。

2.腹腔脓肿及伤口感染。

3.早期黏膜脱垂。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术直肠脱垂的手术普通外科手术直肠悬吊及固定术
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  • 评论总管
    2019/9/19 10:49:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:10 (GMT+08:00)
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