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直肠内套叠手术

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1 拼音

zhí cháng nèi tào dié shǒu shù

2 英文参考

operations for internal intussusception of the rectum

3 手术名称

直肠内套叠手术

4 直肠内套叠手术的别名

直肠内套叠症手术

5 分类

普通外科/肛管直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗

6 ICD编码

48.7904

7 概述

直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。 手术相关解剖见图1.8.7.2-1。

直肠内套叠又称不完全性直肠脱垂、隐性直肠脱垂、直肠内脱垂、黏膜脱垂。由于多发生在直肠远端,故也称远端直肠内套叠(图1.8.7.2-2)。

直肠内套叠病因诊断较困难,因在直肠指检及乙状结肠镜检查时,套叠多复位,只有在排便时易发现,故排便造影有助诊断。

直肠内套叠应首先行非手术治疗,如指导饮食,多饮水,多吃纤维性食物,养成定时排便的习惯,必要时使用栓剂或灌肠。长期保守治疗无效,才考虑以下手术治疗。临床上多使用多排缝合固定术。

8 适应

直肠内套叠手术适用于直肠远端内套叠,距肛缘8cm以内。

9 禁忌症

上端直肠内套叠,距肛缘8cm以上。

10 术前准备

1.饮食  术前3~5d进半流食,术前1~2d进清流食。

2.内服泻药  术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。

3.机械性肠道灌洗  术前3d,每晚盐水灌肠1次,术前晚清洁灌肠

4.口服抗生素  下述方案可任选一种:①新霉素1g,红霉素0.5g,术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次;②卡那霉素1g,甲硝羟乙唑0.4g,术前3d,3次/d。

5.其他药物  维生素K4~8mg,4次/日。注意水与电解质平衡。必要时,术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足,可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻,故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K

6.全胃肠道灌洗法  手术前日中餐给流食,午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾0.75g配制的溶液,经胃管注入或口服,每小时灌入2000~3000ml,直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀,可引起水钠潴留,故心、肝、肾功能不全者不宜应用。

11 麻醉体位

腰麻、骶麻或局麻,常用截石位

12 手术步骤

1.扩张肛门至4指。

2.在直肠后壁及两侧分别用肠线纵行折叠缝合松弛的直肠下端黏膜,自齿线处开始向上连续缝合,缝合高度可考虑排便造影片上套叠的高度和深度,一般高达7~8cm。3排缝合中间可注射硬化剂,加强固定效果。可用4%明矾溶液,总量为20ml。

13 中注意要点

1.男性应避免在直肠前壁操作,以防损伤前列腺尿道

2.术中要注意无菌操作,防止伤口感染

3.缝合时,要注意下宽上窄,防止上端形成瓣膜,有碍排便。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术普通外科手术出口处梗阻型便秘的手术治疗
词条直肠内套叠手术banlang创建,由sun进行审核
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/2/18 5:01:39 | #0
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