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直肠后方悬吊固定术

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1 手术名称

直肠后方悬吊固定术

2 直肠后方悬吊固定术的别名

Well手术;Ivalon海绵植入术

3 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术

4 ICD编码

48.7901

5 概述

直肠后方悬吊固定术用于直肠脱垂的手术治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠,脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈,因骶骨弯曲度逐渐形成,能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在,脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁

根据脱垂程度,分部分性及完全性两种:①部分脱垂(不完全脱垂):脱出部仅为直肠下端黏膜,故又称黏膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,黏膜呈放射状,脱垂部为两层黏膜组成,脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别,后者可见到充血肥大的痔块,呈梅花状,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜,直肠指诊,肛管括约肌收缩有力,而直肠部分脱垂则松弛,这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂:为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外,脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙(图1.8.5.2.2-0-1~1.8.5.2.2-0-3)。

6 适应

直肠后方悬吊固定术适用于成人完全型直肠脱垂。

7 术前准备

1.与一般腹部手术同,但需肠道准备。

2.术前放置导尿管,以利术中显露。

3.按手术要求,准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。

8 麻醉体位

持续硬膜外麻醉。头低仰卧位,使小肠倒向上腹,以利直肠前陷凹的显露。

9 手术步骤

1.切口及游离直肠同“Ripstein手术Teflon悬吊)1、2”。

2.用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内,将直肠向上拉,并放在Ivalon薄片前面;或仅与游离的直肠缝合包绕,不与骶骨缝合,避免骶前出血(图1.8.5.2.2-1)。

3.将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合,直肠前壁保持开放约2~3cm宽间隙,避免肠腔狭窄。

4.有人主张,植入Ivalon海绵时,其内应放置抗生素粉剂,以防感染

5.以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。

6.最后缝合腹壁全层。

10 中注意要点

1.直肠应游离到盆底部,使直肠抬高。

2.术前要做充分的结肠准备。

3.术中不慎将结肠弄破,不宜植入。

4.止血要彻底,否则易致感染。

5.Ivalon只能与直肠侧壁缝合,直肠前壁应保持开放2~3cm,防止直肠狭窄。

11 术后处理

直肠后方悬吊固定术术后做如下处理:

1.术后2d进流质饮食。

2.术后第3d每晚给液状石蜡20~30ml,至大便通畅为止。

3.术后卧床休息2周。

4.出院后3个月内避免重体力劳动。

12 并发症

Marti复习了10位作者688例。直肠后方悬吊固定术的并发症如下:①感染占2.3%;②复发率:3.3%。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术直肠脱垂的手术普通外科手术直肠悬吊及固定术
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  • 评论总管
    2019/11/14 7:38:01 | #0
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