1 拼音
zhí cháng gāng guǎn zhōu wéi nóng zhǒng
2 疾病分类
普通外科
3 疾病概述
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是肛瘘的前驱病变，任何年龄均发生。多由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。症状有：疼痛、中毒现象；全身症状明显者，应予卧床休。控制感染，选用抗生素；肌肉注射或静脉滴注；局部热敷或热坐浴。
4 疾病描述
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期，而肛瘘则为其慢性期。
5 症状体征
1．肛门周围脓肿 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向 外扩散而成。常位于肛门后方或侧方皮下部．一般不大。主要症状为肛周持续性跳动 性疼痛，行动不便．坐卧不安，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压 痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。
2．坐骨肛管间隙脓肿 又称坐骨直肠窝脓肿，也比较常见。多由肛腺感染经外括 约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成。也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。由于坐骨 直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而探，容量约为60—90m1。发病时患侧出现持续性 胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剐，可有排尿困难 和里急后重；全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局 部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿．双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有探 压痛，甚至波动感。如不及时切开。脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成 肛瘘。
3．骨盆直肠间隙脓肿 又称骨盆直肠窝脓肿、较为少见，但很重要。多由肛腺脓 肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃 疡、直肠外伤所引起。由于此间隙位置较深，空间较大．引起的全身症状较重而局部症 状不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒颤、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠 帐感，便意不尽，排便时尤感不适．常伴排尿困难。会阴部检查多无异常，直肠指检可在 直肠壁上触及肿块隆起．有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位． 从肛门周围皮肤进针 必要时作肛管超声检查或CT检查证实。
4．其他 有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿 (粘膜下脓肿)。由于位置较深，局部症状大多不明显．主要表现为会阴、直肠部坠胀感， 排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。
6 疾病病因
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之；因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散。以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。 直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病患者易并发直肠肛管周围脓肿。
7 病理生理
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之；因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散。以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。 直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病患者易并发直肠肛管周围脓肿。
8 诊断检查
诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位．从肛门周围皮肤进针 必要时作肛管超声检查或CT检查证实。
9 治疗方案
1．非手术治疗 ①抗生素治疗：可联合选用2-3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素。②温水坐浴。③局部理疗。④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛，
2．手术治疗 脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，—旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿的部位不同而异。肛门周围脓肿在局麻下就可进行，在波动最明显的部位作“十”字型切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，无须填塞以保证引流通畅。坐骨肛管间隙脓肿，要在腰麻或骶管麻醉下进行，在压痛明显处用粗针头先作穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，切口要够长，可用手指探查脓腔。切口应距离肛缘3～5cm，以免损伤括约肌。应置管或放置油纱布条引流。骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行，切开部位因脓肿来源不同而不同：①源于括约肌间的脓肿，应在肛门镜下行相应部位直肠壁切开引流，切缘用肠线缝扎止血；若经坐骨直肠间隙引流，日后易出现肛管括约肌外瘘。①源于坐骨直肠间隙脓肿，引流方式与坐骨直肠间隙脓肿相同．若经直肠壁切开引流，易导致难以治疗的肛管括约肌上瘘。其他部位的脓肿，若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流；若位置较高，则应在肛门镜下切开直肠壁引流。
10 预后及预防
感染的预防。
11 特别提示
1、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。
2、 饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。
3、防止便秘，保持大便通畅。