1 拼音
zhēn pí zhī fáng bàn yí zhí shù
2 英文参考
transplantation of dermis fat flap
3 注解
真皮脂肪瓣移植术
4 适应证
眼球摘出时当即作真皮脂肪瓣,眼球摘出后眼窝凹陷也可作真皮脂肪瓣,但消瘦的患者手术疗效不满意。
5 术前准备及麻醉
常规术前准备,真皮脂肪瓣供区常规备皮每天1次,3天。
手术在局部麻醉下进行。
6 手术步骤
自腹部的肚脐外下方或臀部外上象限切取皮肤脂肪瓣,大小为2.0cm×2.0cm,脂肪厚度为2.0cm×2.5cm备用(图1)。
图1 | 图2 |
眼球摘出真皮脂肪瓣移植术
1.按常规,摘出眼球(图2)。
2.用适当大小的带柄钢球,放入肌锥腔内压迫止血。助手用镊子夹住结膜切口缘,轻轻提起,术者将真皮脂肪瓣放入肌锥腔内,植入过程不要用镊子向眶内推挤脂肪组织,避免过多破坏脂肪组织(图3)。
图3 | 图4 |
3.将四条直肌的预置缝线拉起,并将其缝合于相应的真皮瓣缘3、6、9、12点部位。于四个象限处的真皮瓣缘与球结膜间各作一针褥式缝线,结扎。连续缝合球结膜。结膜囊内放入弥补物,压迫包扎(图4)。
长期眼球摘出后眼窝凹陷畸形真皮脂肪瓣移植术
1.开睑器开睑。结膜囊后部水平切开球结膜、眼球筋膜,并向眶缘作潜行分离(图5)。
图5 | 图6 |
2.自鼻上向颞下、自颞上向鼻下,于直肌间作斜向切口,两个组织瓣内均含有一条直肌。向眶内延长各象限的切口,并扩大肌锥腔。带柄钢球放内肌锥腔内压迫止血(图6)。
3.真皮瓣的四个前缘作预置缝线。助手用镊子夹住结膜切口缘,轻轻提起,术者将真皮脂肪瓣植入肌锥腔内(图7)。
图7 |
其他步骤同上。
7 术中注意事项
1.注射局麻药时,尽量在切取真皮脂肪瓣的外周,避免针头来回破坏脂肪组织。
2.植入真皮脂肪时,助手用镊子夹住结膜切口缘,并轻轻提起,术者将真皮脂肪瓣植入眶内,尽量不要用镊子用力将脂肪组织塞入眶内,造成大量脂肪组织破坏,导致术后脂肪大量吸收,影响手术疗效。
3.牵拉眼肌,眶内压迫止血,植入真皮脂肪瓣时,注意有无眼-心反应发生。
4.术后结膜囊内放置大小合适的弥补物。
5.制备真皮脂肪瓣时,务必将表皮组织切尽,否则术后可以发生上皮植入性囊肿。特别毛囊口部位。
8 术后处理
术后给两天抗生素预防感染,一般术后5~7天首次换药,后隔日换药,术后10天拆除缝线,必要时可适当延迟拆线。结膜囊内继续放置弥补物,换弹力绷带压迫包扎2~3周,拆线后2~3个月试装义眼。