1 手术名称
胎头吸引术
2 别名
application of vacuum extraxtion；真空吸引术；vacuum extraction
3 分类
妇产科/产科手术
4 ICD编码
72.7901
5 概述
胎头吸引术是利用负压作用，使胎头吸引器吸附在胎头上，通过牵引吸引器，协助胎儿娩出的手术。其操作较简单，容易掌握，便于推广，但牵引力不及产钳。
6 胎头吸引器
常用的胎头吸引器有3种：
1.金属喇叭型胎头吸引器。有2种形态：一种为牛角形（图11.2.4-1），用于胎头较高位时；一种为锥形（图11.2.4-2），用于胎头较底位时。其主要结构是一个金属空筒，大径端直径为6cm，外包橡皮套，可紧贴于胎头部，小端顶部有一金属圈，用于牵引。小端两侧各有一短牵引柄，其中一侧为空心管，与吸引器内腔相通，外端接负压装置。
2.金属杯状胎头吸引器。呈浅口杯形，杯深2cm，杯口为胎头端，直径6cm，牵引端呈管状，与杯心相通，可套上胶皮管与抽气装置连接。在杯心底部有一活动“护板”，用来保护胎头以减少损伤（图11.2.4-3，11.2.4-4）。
3.硅胶喇叭形胎头吸引器。由硅胶制成。外形类似喇叭，有双层壁，在内壁上有多数小孔（图11.2.4-5），与顶端牵引柄管腔相通，可使负压均匀地分布在胎头上，以减少对胎头的损伤。
胎头吸引器的负压：
胎头吸引术是利用负压将胎头吸引器附着在胎头上，通过牵引，达到协助娩出胎儿的目的。因此，正确掌握负压十分重要。如所用的负压过小，吸引力弱，胎头吸引器容易滑脱，如负压过大，胎头容易损伤。通常胎头吸引器使用的负压为37.24～46.55kPa（280～350mmHg），相当于0.4～0.5kg/cm2。如用电动负压吸引器抽负压，可将负压调节到所需刻度。如用50～100ml注射器抽负压，虽各种类型胎头吸引器容积不同，但经计算，每次抽出的空气量为该胎头吸引器容量的1/2时所形成的负压相等。现将不同胎头吸引器抽气次数与所形成负压强列表（表11.2.4-1）。每次抽气量均按实际所抽到的刻度计算，而不按钳夹胶皮管后注射器芯退回去的刻度计算。
7 适应症
胎头吸引术适用于：
1.缩短第二产程 因妊娠合并心脏病，妊娠高血压综合征，剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气者及有轻度胎儿窘迫者。
2.第二产程延长 因特续性枕横位或枕后位，宫缩乏力等原因，可能或已经发生第二产程延长者。
3.子宫瘢痕 剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。
4.持续性枕后位、持续性枕横位 胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。
5.胎儿有宫内窘迫可能者。
8 禁忌症
1.骨盆狭窄或头盆不称。
2.颜面位、额位、高直位，或其他异常胎位。
3.严重胎儿窘迫。
9 必备条件
1.胎儿存活。
2.无明显头盆不称，胎头已入盆。
3.宫口已开全。
4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。
5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。
10 术前准备
1.阴道检查宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，骨质最低部在坐骨棘水平下3cm，才能行胎头吸引术。
2.如宫缩较弱，可点滴缩宫素加强产力。
3.准备及检查胎头吸引器及负压装置。
4.必要时，行会阴侧切术。
11 麻醉和体位
一般经产妇不需麻醉，初产妇或会阴较紧者，可行单侧或双侧阴部神经阻滞。手术体位为膀胱截石位。
12 手术步骤
1.如为枕后位或枕横位，可先行手转胎头术。
2.放置胎头吸引器 将吸引器大端涂以滑润剂，术者以左手示指及中指撑开阴道后壁，右手持吸引器，将大端经阴道后壁送入，其后缘抵达胎头顶部。然后，左手示、中指掌面向外，拨开阴道右侧壁，使大端侧缘滑入阴道内，继而手指向上托起阴道前壁，使吸引器前壁滑入。最后以右手中、示指拉开阴道左侧壁，使整个吸引器大端滑入阴道内，与胎头顶部紧贴（图11.2.4-6）。
3.检查胎头吸引器附着位置 用左手将吸引器大端紧扣在胎头上，右手示、中指沿吸引器大端边缘触摸（图11.2.4-7），了解是否有阴道壁或宫颈组织夹入吸引器与胎头之间，如有，应予以推开。
4.抽吸负压 术者用左手保持吸引器正确位置，开启电动吸引器，或用注射器抽气，使负压达37.24～46.55kPa（280～350mmHg），最大不超过500mmHg，然后钳夹胶皮管，以保持胎头吸引器内负压，或用电动吸引器持续吸引亦可（图11.2.4-8）。负压形成后，胎头顶部形成产瘤（图11.2.4-9），术者再以右手示指检查胎头吸引器与胎头间无产道软组织夹入后（图11.2.4-10），开始牵引。
5.牵拉吸引器 于宫缩及产妇屏气时开始牵引，先向下向外协助胎头俯屈，如胎方位为枕左前或枕右前位，在牵引时，应顺势旋转胎头，当胎头枕部抵达耻骨联合下方时，逐渐向上向外牵引，使胎头逐渐仰伸，待双顶径娩出时，解除负压，轻轻取下胎头吸引器，胎额、鼻及颏相继娩出（图11.2.4-11，11.2.4-12）。
若一次宫缩胎头未娩出，在宫缩间隙期可轻轻保持原有牵引力，待下次宫缩时再继续牵引，以助胎儿娩出。
6.检查产道有无撕裂，常规缝合会阴。
13 术中注意要点
1.胎头吸引器位置必须安放正确，抽吸负压达所需要求，待产瘤形成后再牵引。
2.在牵引中胎头吸引器发生漏气或滑脱时，其原因可能是：①负压不足或牵引过早，产瘤尚未形成；②牵引力过大或牵引方向不当；③骨盆狭窄、胎方位不正、先露部过高或产力不足，而导致胎头下降受阻。
胎头吸引器滑脱次数越多，胎头损伤越重，当发生滑脱时，应检查原因，予以调整。滑脱2次以上，应改用其他方式助产。
3.牵引持续时间与胎头损伤严重程度呈正比，如牵引10min仍不能结束分娩时，应即时改用产钳术或剖宫产术。
4.胎头吸引器负压不宜过高，负压愈大，胎头损伤愈重。
5.胎头吸引术操作简便，容易掌握，但与产钳不同，产钳的着力点在胎头骨质部，而胎头吸引器着力点为胎儿头皮，其承受牵引力及旋转力有限，如用力过大，可产生胎头头皮水疱、擦伤、撕裂伤，头皮下及骨膜下血肿，颅内出血，甚至导致新生儿死亡。亦可因吸引器与胎头间夹入产道软组织，引起严重撕裂伤。因此，应正确掌握适应证。
14 术后处理
胎头吸引术术后做如下处理：
1.新生儿出生后要少搬动，并给予维生素K112mg肌内注射，预防颅内出血。
2.有较大产瘤、头皮损伤、头部血肿或颅内出血，应及时处理。
3.如操作时间长，新生儿及产妇均应用抗生素预防感染。
15 并发症及其处理
15.1 产妇并发症
⑴宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，阴道检查时要确定宫口开大情况。
⑵外阴阴道裂伤：多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。
⑶阴道血肿：由于阴道壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。
15.2 胎儿并发症
⑴头皮血肿：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。
⑵颅内出血：按新生儿颅内出血处理。
⑶颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。
母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。
16 胎头吸引术与产钳术比较
产钳与胎头吸引术两者在临床上广泛应用，适应证相仿，但二者不能相互代替或偏废，应根据条件及分娩进展情况，合理选择，规范操作，才能达到良好的的临床效果。胎头吸引术操作简便，容易掌握，放置时不需越过胎头及深入产道深处，因此不易造成产道软组织损伤，感染机会少，牵引时旋转不受限制，可将枕后位及枕横位胎头转至枕前位，最适于持续性枕后位及枕横位徒位旋转胎方位失败者。产钳操作手术技巧要求较高，术者可控制胎儿娩出，紧急情况需及时将胎儿娩出者，应首选产钳助娩，胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。