针极肌电图

操作名称

针极肌电图

适应症

1．脊髓前角细胞疾病  运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓炎及脱髓鞘病等。

2．周围神经疾病  周围神经损伤、颈椎病、前斜角肌综合征、椎间盘脱出症、腕管综合征、肘管综合征、急性感染性多发性神经根炎、腓骨肌萎缩、其他各种原因引起的周围神经病。

3．肌病  进行性肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、肌强直综合征、其他原因引起的肌病。

4．神经—肌肉接头疾病肌 重症肌无力、肌无力综合征。

方法及内容

1．针极须经煮沸消毒，可在专用消毒锅内置放蒸馏水，待温度升至100℃后，在消毒锅橡皮塞口插入电极，维持温度30min。也可高压灭菌。

2．受检肌肉选择：①神经根、神经丛、周围神经疾病时，选择该神经支及附近神经支支配的肌肉。②神经根压迫征时，应检查一定节段的神经根支配的四肢肌肉及骶棘肌。③脊髓前角细胞疾病时，应选择双侧远、近端的肌肉。④肌原性疾病时，除检查上、下肢肌肉外，尚应检查肩胛带、骨盆带肌肉，应同时检查严重萎缩、中等萎缩和肥大的肌肉。⑤神经吻合术后，应选择离断端不同距离的分支支配的肌肉，以判定神经再生。

3．受检肌肉部皮肤常规消毒，快速插入针极。插针位置选择肌腹中央或运动点上，每块肌肉一般插入1-2根针极。测定运动单位电位各项参数时，可取肌肉上、中、下不同部位插针。

4．先将放大器调至20-100μV/cm，挪动、提插、弹拨针极观察插入活动，待针极活动停止后观察各种自发电位，并按顺时针方向3、6、9、12点钟处以及不同深度改变针极在肌肉内的位置，观察自发电位的数量和特点。

5．将放大器调至100μV/cm，扫描速度调至5ms/cm，延迟调至10ms。令患者作轻用力收缩，产生一个或几个运动单位电位，调节触发电平，使波形相似的电位(属于同一运动单位)显示在示波屏不同扫描线的相同位置，分别测出时限、电压、波形。并计算出平均时限、平均电压、多相电位比例的百分数。

6．再将放大器调至500-1000μV/cm扫描速度置于50-200ms/cm，令患者作最大用力收缩，观察肌电波形。

7．上述检查过程中，均可描记、照相或磁带、磁盘记录。检查完毕后取下针极，将机器上各种按钮恢复到起始位置。将针极擦拭干净。放入针极盒内。针极连接导线按一定顺序环绕，以防折断。

注意事项

1．插针前务须做好解释工作，避免过度紧张及空腹状态下检查，以免晕针。如出现晕针，应拔出针极去枕平卧半小时以上。

2．针极必须严格消毒，检查中按无菌操作，防止感染。

3．在上背部、胸腹部肌肉插针检查时，应正确掌握插针深度，尤在萎缩肌肉部位，更应注意，防止损伤内脏。

4．操作前须检查针极，对弯折、损坏的针极应及时处理、报废，以免断针。

肌电图术语

1．插入活动  正常时仅在插针瞬间出现电活动，片刻即逝，正常持续时间在100ms以内。若放电频率先逐渐递增，而后递减，出现俯冲轰炸机响的高频放电，称为肌强直电活动。若出现波形奇突的高频放电，波幅及频率恒定，称为肌强直放电(myotonic dis-charges)。插入活动亦可由纤颤电位、正相电位组成。

2．自发电位  ①纤颤电位(fibrillation potentials)：肌肉放松时出现的自发电位，时限0.5-5.0ms，电压20-300μV，呈单相、双相，起始相多为正相，独具尖调雨滴声。在终板区，正常肌肉也可记录到自发电话动(终板电位或终板噪声)其最大幅度可达250μV。与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。②正相电位(positive potentials)：又称正尖波或“V”波，波形固定呈V形，时限不同，多在10-100ms，电压50-4000μV，声音粗重。③束颤电位(fasciculation potenials)：为自发的运动单位电位，时限2-10ms，电压为200-10000μV，多相时称为复合束颤电位，非多相时称为单纯束颤电位。

3．轻收缩时  ①运动单位电位(motorunit potentials)，时限2.0-12.0ms，电压100-2000μV，大部分呈双相、三相。定量测定的平均时限，超过和低于正常值的20％可考虑为异常。②多相电位(polyphasic poten-tials)：位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在20％以内，超过此值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位，由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦可称为短棘波多相电位。③运动单位电位同步化  (synchronization  of  motor  unit potentials)：两个电极横向平行插入同一肌肉(间距1.5-2.0cm)，如在两波道上同时出现电位，称为电位同步化。④巨大电位(giant potentials)：如运动单位电位超过5.0mV，在定性判断时，称为巨大电位。

4．重收缩时  ①单纯相(simple pattern)：肌肉用重力收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。②混合相(mixed pattern)：又称减弱干扰相。肌肉重收缩时，运动单位电位在部分区域内密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位电位。③干扰相(interference pattern)：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。

神经原性疾病肌肉作重收缩时，单个或几个运动单位电位高频发放组成的波形，亦可称为高频单纯相。肌病时，肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相，亦可称为病理干相。

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