正中入路法舌根部良性肿瘤切除术

目录

1 手术名称

正中进路法舌根部良性肿瘤切除术

2 别名

正中入路法舌根部良性肿瘤切除术;舌根部良性肿瘤正中进路切除术

3 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/舌根部良性肿瘤切除术

4 ICD编码

25.1 01

5 概述

舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低,但也常见,且良性和恶性者均有。据临床统计,舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。

舌根部在口腔的位置偏后(图10.4.2.10.1-0-1~10.4.2.10.1-0-3),视野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐,给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉,手术后的水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性肿瘤切除手术的成功关键是手术进路和手术安全问题。目前,常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况,特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。

舌根部肿瘤切除之后,因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响,过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题,这都应在手术设计时考虑周全。此处重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。

6 适应症

舌根部肿瘤切除的正中进路方法适用于良性肿瘤中瘤体较大的病例。因其术野显露清晰、充分,利于正确操作,故也适于需舌根部大部切除的病例。对需要扩大切除并即时修复的舌根部恶性肿瘤,在手术时选用此进路法则更为有利。

7 禁忌症

以正中进路法切除舌根部良性巨大肿瘤无特殊手术禁忌,但值得指出的是,此法的缺点是较口内进路法创伤大,损伤正常组织结构多,故对舌根部体积较小、位置又偏前的肿瘤切除宜取其他进路,以减少对正常组织的损伤。

8 麻醉和体位

宜选用气管内插管全身麻醉。

病人取仰卧位,垫肩,头后仰。

9 手术步骤

9.1 1.切口

由下唇正中经颏部作垂直切口,达颏下并继续延长至舌骨上(图10.4.2.10.1-1)。

9.2 2.进路和显露肿瘤

逐层切开剖入,结扎止血,特别注意牢靠结扎唇动脉。拔除下颌两中切牙,沿下颌正中以线锯截骨,并向两侧牵引,再沿中线切开口底和舌体,继而抵达舌根部,向两侧牵拉舌体,即可充分显露肿瘤。对位于舌根部一侧的肿瘤,可在切开下唇颏部后,锯开下颌骨,沿舌和下颌骨舌侧进路抵达舌根部,但需先解剖出舌神经予以保护,而患侧舌动脉可以结扎。

9.3 3.切除肿瘤

按前节所述的切除舌部肿瘤的原则和方法完整切除肿瘤(图10.4.2.10.1-2)。

9.4 4.分层缝合。

9.5 5.引流

舌部组织彻底止血,严密缝合,一般不放置引流,对颏下切口宜置负压引流或半管引流(图10.4.2.10.1-3)。

9.6 6.无菌敷料包扎伤口。

10 术中注意要点

1.舌根部肿瘤切除后,应彻底止血,防止术后发生血肿或水肿而影响呼吸。气管造口不作为常规,但应正确掌握时机。

2.如切除组织过多,应考虑即时修复问题。

3.肿瘤切除范围涉及咽腔时,应重视咽腔伤口的缝合,否则可致感染,也同样可以发生术后出血。

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